尿路感染不但常见，而且容易反复发作，严重者甚至1年发生数次，给患者带来无尽的烦恼。尿路感染反复发作分为复发和重新感染两种。复发是相同的感染菌株从隐匿病灶（如肾或前列腺）再引起感染，通常在治疗结束后1周内发生。重新感染是上次尿路感染已经得到彻底治疗，患者再出现新发的尿路感染，此种感染更多见。尿路感染反复发作多有特殊原因，仔细寻找其原因并给予相应的处理，可能会减少反复感染的机会。那么，哪些因素可能导致尿路感染反复发作呢？
女性泌尿生殖系统结构特殊
女性的尿道较男性短而宽弛。女性尿道的长度仅是男性尿道的1/3，且外括约肌薄弱，没有生理防护屏障，致病微生物容易经尿道口侵入，发生上行感染。因此，女性容易反复发生尿路感染。而且，女性的尿道囗与阴道、肛门距离很近，无论是阴道还是肛门周围，都有大量细菌，尿道位于易被感染的环境中，故容易反复发生尿路感染。
女性
男性
急性尿路感染治疗不规范
急性膀胱炎须治疗3~5天，急性肾盂肾炎须治疗10~14天，且在停药1周及4周后须复查尿常规和（或）尿培养，如两次结果均呈阴性，说明此次感染已治愈。但有些患者在症状好转后即自行停药，用药疗程不够，或停药后不按医生要求及时回医院复查，导致感染复发或迁延不愈，进而转为慢性。如此反复，只会增加治疗的难度。
现在抗菌药物滥用的情况越来越引起社会重视。细菌耐药是滥用抗菌药物的不良后果之一。耐药菌感染容易导致治疗不彻底，从而出现尿路感染的反复发作。
泌尿系统的结构畸形
1.泌尿系统发育畸形 我们治疗过一个20岁的年轻女性，她在半年内发生了三次急性肾盂肾炎。反复询问和多次彩超检查，均未发现其他原因，通过静脉泌尿系造影检查，发现该女性存在右肾重复肾畸形。
泌尿系统发育畸形会明显增加尿路感染的机会。小肾或肾发育不良、异位肾、马蹄肾、重复肾、重复肾盂、重复输尿管、肾盂输尿管交界处梗阻、腔静脉后输尿管、输尿管膨出、膀胱憩室、肾囊肿、肾下垂、海绵肾等泌尿道解剖结构改变，会导致肾盂等处尿液引流不畅，使尿液在泌尿系统内潴留，从而有利于细菌生长，时间长了就会反复发作尿路感染。如果反复发作尿路感染，一定要进行影像学检查。
2.输尿管和泌尿道狭窄、梗阻输尿管和泌尿道狭窄、膀胱挛缩或瘢痕形成等，均可导致尿液引流不畅，引起尿液在肾盂或膀胱的潴留，从而有利于细菌生长而反复发作尿路感染。结石梗阻、神经源性膀胀、泌尿系统尿液反流性疾病均会增加尿路感染反复发作的风险。
3.女性特殊的泌尿生殖系统异常
（1)先天性尿道口处女膜伞不全梗阻 中老年女性反复发作尿路感染久治不愈的病例中，许多与尿道口处女膜伞慢性炎症增厚、粘连有关。约半数女性尿道外口残留有2~3片先天性瓣膜（即残留的处女膜伞）。婚后女性的处女膜伞逐渐发生慢性炎症改变，结缔组织增生、变厚、变硬、粘连，致使尿道和膀胱内长期残留排不尽的尿液，引起慢性尿路感染反复发作。
（2）尿道-处女膜融合症较常见。处女膜破裂后形成的童贞膜瘢痕，与尿道口靠得较近，引起处女膜四面炎症，进而使细菌容易感染尿道，导致尿路感染反复发作。
（3）处女膜伞 有的人处女膜较肥厚，破裂后形成数个较大的片状膜向外翻出，如同小伞样的赘生物遮盖尿道外口。当排尿时，尿液形成湍流或反流，将尿道前段的细菌送进后尿道和膀胱，引起感染。
（4）小阴唇融合 因先天畸形、后天发育不良或幼儿期的外阴炎，小阴唇没有分开或粘连在一起，遮盖尿道口和部分阴道口，使阴道分泌物易进入尿道，排尿时也易形成反流，使细菌被送入后尿道和膀胱而引起感染。
女性尿路感染反复发作，应该及早检查是否存在上述情况，发现后及时治疗。
体内激素水平降低
随着年龄的增大，中老年女性卵巢分泌雌激素的功能减弱，体内雌激素水平显著下降，尿道和膀胱颈口的细胞抵御外界致病微生物侵入的能力随之减弱。因此，中老年女性既容易反复发生尿路感染，感染后又较年轻女性难治愈。另外，由于体内雌激素水平的下降，阴道黏膜上皮组织亦随之变薄，抗感染屏障很差，稍不注意个人卫生就会引起尿路感染。
合并基础疾病
1.糖尿病或泌尿系统肿瘤 糖尿病或泌尿系统肿瘤患者，存在局部或全身性因素，容易引起尿路感染复发。一位65岁的老年女性，有10余年的糖尿病史，血糖控制不佳，近期反复出现尿道刺激症状，每次查尿常规都有白细胞尿，多次尿培养显示大肠埃希菌感染，予以口服抗生素治疗有效，但不久即复发，以后此患者每次发作均自己去买抗菌药物服用。后来尿培养提示大肠埃希菌对多种抗菌药物不敏感，住院后选择强力的广谱抗生素治疗后好转，然后通过积极控制血糖、多饮水、注意个人卫生等措施，近期尿路感染未再发作。这个病例就是因为糖尿病控制不佳导致尿路感染反复发作，长期不正规使用抗生素使细菌出现了耐药性。
2.免疫功能低下 尿路感染易反复发作的患者，应注意是否合并有导致免疫能力降低的基础疾病，如糖尿病、肿瘤及放化疗、长期使用免疫*制剂抑**、HIV（人类免疫缺陷病毒）感染、肾功能不全等。此类患者的抵抗力低于常人，故容易发生各种感染，包括尿路感染反复发作。
3.泌尿系结石 当存在尿路结石时，尿路感染也容易反复发作，多次查尿常规提示白细胞尿和红细胞尿，同时也伴有腰部不适等症状。对于此类患者，应进行泌尿系统彩超或腹部平片检查，明确有无尿路结石。消除结石可减少尿路感染反复发作。
4.导尿管或尿道异物 当患者有长期留置导尿管、输尿管支架、肾盂或膀胱造瘘等情况时，也容易反复出现尿路感染。导尿管常常是住院患者发生尿路感染的重要诱因，留置导尿管1周以上会大大增加尿路感染的机会。对尿路进行机械性操作，例如插导尿管，会将细菌带入尿道或者损伤尿道黏膜，从而给细菌感染提供机会。同时，许多留置导尿管的患者由于各种基础疾病，抵抗力低下，更增加了尿路感染的风险。因此，有关指南明确指出，应尽量减少尿路导管操作，只在必需的患者中使用，并且应当尽早拔除。需要长期导尿者须考虑其他技术的可能性，例如外引流管、膀胱造瘘等。同时在操作过程中，必须坚持无菌操作技术。总之，要尽可能减少与导管相关的尿路感染发生。
5.前列腺感染 男性患者有前列腺炎症时易反复发作其他类型的尿路感染。当男性患者反复发作尿路感染时应注意检查前列腺情况。若有前列腺炎症，应及时治疗。
6.泌尿系统功能异常 部分患者行回肠导管或其他尿流改道术后影响了正常的泌尿系统功能，尿路感染容易反复发作。另外一些患者存在神经源性膀胱，也容易反复发作尿路感染。神经源性膀胱是一类由神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍，即储尿和（或）排尿功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。
个人卫生或生活方式不恰当
1.月经 经血是细菌最好的培养基。隐藏在阴道内的各种细菌、霉菌、原虫等致病微生物，从经血中获得丰富的营养物质后迅速生长繁殖，数量急剧增加，故稍不注意经期卫生，就可能污染尿道口，造成急性尿道炎和膀胱炎。
2.*生活性** 女性尿道口位于阴道前庭的上部，与下方的阴道口相距只有0.5~1.0厘米，极易在*生活性**时被污染和损伤而引起炎症。严重者，房事刚结束就发生尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
3.妇科炎症 炎症引起的炎性分泌物大量增加，直接污染尿道口，可以引起上行尿路感染。如果不及时治疗妇科炎症，尿路感染则容易
4.憋尿和饮水少 这是女性常见的不良习惯。经常长时间憋尿就有可能导致反复尿路感染，主要原因为：①尿液在膀胱内停留时间长，少量细菌侵入后，有更多的时间繁殖，也有更多的时间侵入组织；②膀胱充盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管或肾盂，若已有细菌侵入，反复发作。便会导致逆行感染，引发肾盂肾炎。饮水少会使尿液减少，导致尿路冲刷机会减少，增加感染机会。
另外，许多女性在大便后，有由后向前擦拭的习惯，致使尿道口经常被致病菌污染而引起炎症。
妊娠期的特殊性
怀孕时，增大的子宫会压迫膀胱和输尿管，内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢，导致尿流缓慢或者形成轻度的积液。此种情况有利于细菌侵入和繁殖而致病，故孕妇易发生尿路感染且容易反复发作。有人用抗菌药物进行预防，但此法不可取。因为滥用抗菌药物对母体和胎儿可能产生某些负面影响，何况漫长的十月怀胎，可谓防不胜防。安全之法还是严密观察，定期检查尿液，一旦发现感染及时治疗。
下期讲一下尿路感染的预防，敬请期待。