【原创】汤旻 新民康健园

胆囊炎

作为常见的外科腹部疾病，胆囊炎主要症状为右上腹痛与右肩放射痛，急性期伴恶心、呕吐或发热，甚至伴有黄疸、肝功能异常。实验室检查有白细胞计数升高，B超或CT会发现胆囊肿大、胆囊壁增厚，绝大多数伴有胆囊结石，严重时并发胆囊积脓、穿孔、胆肠瘘、急性腹膜炎等。

胆囊炎的治疗原则并不复杂：反复发作、药物控制无效就应手术切除病变的胆囊。

但是，传统的手术开腹切除治疗已越来越不为人所接受。腹腔镜手术已经成为胆囊炎患者的“起码”要求，而腹腔镜手术时机一般是在发病的72小时内为适宜，否则术中中转成开腹手术的几率会以几何倍数增加，手术的风险也会骤增。其次，患者个体情况差异大，年轻患者抱病拖延，待到实在忍受不了才就医；而老年患者就诊时一般情况差，往往伴有心功能低下、肺部感染、有心脑血管病史。这两大类人群都有一个共同点：手术迫在眉睫，但又不是手术的最佳时机。

正因为临床上大量上述病例的存在，“急性胆囊炎序贯治疗”的理念与手段一经应用，临床获益与患者认同度就很显著。尤其适用于高龄、高危患者、发病多日本应开腹手术患者，还提高了那些不能耐受手术而终身置管患者的生活质量。

Step 1

对于符合一期手术的患者，直接纳入微创腹腔镜手术组。

Step2

对于那些错过微创手术时机而又非常需要手术的患者，或者那些本次不得不手术，但身体条件不好、手术风险程度高的患者，通过评分，纳入序贯治疗组。先由B超引导下，经皮、经肝实施胆囊穿刺置管引流（PTGD）。全过程局麻下实施，耗时5分钟。以最小的痛苦、最少的手术风险、最大的治疗获益，对于需要手术的胆囊炎患者实施控制性的暂时治疗。将急性胆囊炎降期为慢性胆囊炎，患者将带3毫米粗的细管于隔日或第3日出院。日常生活不受影响。4-6周后返院接受腹腔镜胆囊切除术（多孔腹腔镜或单孔腹腔镜手术）。此时炎症严重的胆囊基本恢复正常，本来复杂的手术简单化了。

专家介绍

汤旻 同济大学附属杨浦医院普外科副主任、副主任医师