导读
部分抗艾滋病药物副作用明显，会影响患者服药依从性。研究发现，对于抗艾滋病药物经典“鸡尾酒”组合中的两种药物进行减量，患者抗病毒效果与标准治疗组相当，但不良反应能明显减少
国内学者一项近期发表的研究显示，在降低组合中的两种药物依非韦伦和替诺福韦用量后，其抗病毒疗效没有降低，而总体不良反应较少。
文丨财新记者 马丹萌
抗艾滋病药物经典“鸡尾酒”组合减量服用又添新证据。国内学者一项近期发表的研究显示，在降低组合中的两种药物依非韦伦和替诺福韦用量后，其抗病毒疗效没有降低，而总体不良反应较少。
该研究发表在国际期刊《Emerging Microbes and Infections》上，参与单位包括上海市公共卫生临床中心、南京市第二医院和云南省传染病医院，通讯作者为上海市公共卫生临床中心教授卢洪洲。这是依非韦伦减量使用首次获得中国人群随机对照研究数据，而替诺福韦减量治疗艾滋病，则是国际上的首次尝试。
不良反应影响患者依从性
“鸡尾酒”疗法曾帮助人类扭转艾滋病治疗困境，其中最经典的组合为“替拉依”，即依非韦伦、替诺福韦联合拉米夫定三种抗病毒药物。国内目前针对HIV感染者实行“四免一关怀”政策，其中包括向确诊HIV感染者免费提供前述三种抗病毒治疗药物。
论文提到，尽管目前抗艾新药层出不穷，但这一经典组合费用低廉，在许多中低收入国家仍被广泛使用。
但在服药期间，依非韦伦容易引起皮疹和中枢神经系统产生不良反应，如眩晕、头痛、失眠、噩梦等，有研究还指出服用该药会让部分患者产生自杀倾向。此前有患者向财新记者描述，自己吃依非韦伦的第一天就“晕倒了”，此后一周的状态都像“喝醉了”，之后在医生建议下，不得已将依非韦伦替换为自费的二线药物。（详见财新网“免费艾滋病药救不了的病人”）此外，替诺福韦也会引起不良反应，包括肾毒性和骨毒性。
这些副作用会影响患者服药依从性，而不依从被认为是HIV感染者抗病毒治疗失败的第一大原因，时断时续地服药还易产生耐药。首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师李侗曾此前对财新记者表示，因副作用无法耐受、长期使用后隐性副作用显现以及耐药这三类患者，总体比例“还是比较低的”，但是“总人数可能不少”。
即使不是耐药患者，头晕、噩梦、皮疹、乃至肝肾损伤，都可能让患者拒绝继续服药，“有的（不良反应）一直有，像做噩梦这些事儿就是一直有。他觉得其实一直在长期忍受着这个痛苦，并没有缓解。”李侗曾说，对于隐性的不良反应，比如肤色变黑、肾损伤、骨代谢异常，“是随着时间延长会越来越明显”。
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解药|研究测算瑞德西韦定价区间：10美元到4460美元？ [2020-05-07]
新冠有效药物如何定价，谁来买单？近日，美国临床与经济评论研究所（ICER）发布了两项定价研究称，瑞德西韦最低成本回收价为10美元，而成本效益模型下的最高价可达4460美元。新冠病人如何负担瑞德西韦？
目前，吉利德尚未披露任何定价计划，此前其称，将捐赠现有的14万个疗程共150万剂药物，用于临床试验、同情用药以及扩大可及性用药等，而未来扩大生产与紧急授权使用后，药物由谁支付仍是未知。
两项差异巨大的定价采取了不同的分析模型，一是成本回收模型，通过计算生产活*药性**物成分的成本来确定“最低”成本，同时也包括辅料、制剂、包装等成本和较低的利润率。另一模型则采用成本效益分析方法，这是一种传统的药物经济学分析方法，试图确定最高价格的范围，以期在预算允许范围内实现患者健康收益，其重要指标为药物对患者的健康收益和成本效益阈值，前者指患者可实现的健康状况改善，后者指患者每增加一个质量改善生命年（QALY），社会可支付的最高成本。
大流行手记|5月7日：俄罗斯连续5天新增感染者破万 [2020-05-07]
随着欧美多国新冠疫情逐步缓和，不少地区开始放松社交距离严控措施，俄罗斯政府亦筹划分阶段解禁。不过，从单日新增病例曲线来看，俄罗斯本地疫情正处在高峰期，连续5日单日新增确诊患者过万，5月7日新增病例数更创下历史新高。
据俄罗斯新冠疫情防控指挥部7日通报，过去24小时全俄境内新增新冠确诊感染者11231例，俄罗斯境内新冠确诊病例累计达到177160例，居全球第六。俄罗斯累计出院病例23803例，累计死亡1625例。俄卫生部长穆拉什科认为，鉴于当前每天增长的病例数，目前谈论疫情平台期还为时过早。
俄罗斯首都莫斯科是俄疫情最严重的地区，当地累计确诊病例92676例 ，占全俄感染人数52%。俄罗斯卫星网6日报道，莫斯科市副市长阿纳斯塔西娅·拉科娃表示，莫斯科继续增加新冠病毒检测，现每日进行4万多次检测。
解药|艾滋病毒耐药性上升，中国“鸡尾酒疗法”是否调整组合？ [2019-08-04]
鉴于非洲、拉丁美洲等全球多地艾滋病毒耐药上升趋势明显，世界卫生组织最新的艾滋病抗病毒治疗指南进一步强化多替拉韦（DTG）在一线和二线治疗中的优选地位。其最近发布的消息中明确推荐多替拉韦作为所有人群治疗艾滋病毒的首选药物。但这种药物在中国的价格远高于一些发展中国家，不少患者选择海外代购。
上述调整基于世卫组织2019年所做的一项艾滋病毒耐药性调查，依据非洲、拉丁美洲、东南亚等多地在内的18个国家2014-2018年向世卫组织提供的相关数据，结果显示其中12个国家成年人对于依法韦仑（EFV）或奈韦拉平（NVP）等抗病毒治疗药物耐药性水平超过了10%。如在中美洲国家洪都拉斯，两种药物的耐药水平都超过25%。
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