一、帕罗维德（Paxlovid）来自哪里？
帕罗维德（Paxlovid）是美国辉瑞公司生产的抗新冠病毒口服特效药，风靡世界。它是蛋白酶*制剂抑**nirmatrelvir与利托那韦(Ritonavir)的复方制剂，据称可将感染者的重症和死亡率降低约88%，且对Omicron变种同样有效。
2021年5月，澳大利亚药监局批准了抗新冠病毒治疗药物帕罗维德（Paxlovid）上市。
二、在澳大利亚，哪些人可接受帕罗维德（Paxlovid）治疗?
(1) 70岁及以上的成年人，通过PCR核酸检测或医学验证的RAT快速检测确诊轻度至中度新冠；
(2) 50岁或50岁以上的人，存在患严重疾病的两个额外风险因素；
(3) 30岁及以上的人，被认定为原住民或托雷斯海峡岛民，存在患严重疾病的两个额外风险因素；
(4) 18岁及以上的人，免疫功能中度至重度受损者。
三、澳洲民众如何及时获得特效药帕罗维德（Paxlovid）？
1. 患者感染病毒后应立即与家庭医生（GP）预约当日的电话咨询。
2. 如果预约不到当日或次日的GP电话咨询，就拨打全国新冠病毒帮助热线 1800 020 080或者全国笔口译服务处电话 131450，这两个电话是24小时服务热线，可进行咨询并要求获得 Paxlovid 处方。
3. 新冠病毒帮助热线服务医生会在完成咨询后，告诉你一个可以开电子处方的GP医生电话。
4. 与该GP通话前准备好个人 Medicare卡的手机照片以便即时提供给GP。该GP将在确认个人信息、检测结果和症状后，将提供Paxlovid 的电子处方。电子处方可传到患者的手机上或离患者较近的药房。
5. 凭处方到药房购药，有澳洲Madicare的购价为42.5澳元，如果有优惠卡（包括低收入卡、联邦老人健康卡等）购价为6.8澳元。
注意：70岁以上老人有特殊照顾
70岁以上老人如果PCR检测后被通知阳性，不需患者打电话，在接到检测部门短信通知后的2小时左右（如果自己在家里采用 RAT测试且为阳性的，需自己上网报告给 NSW Service），政府有关部门会来短信通知患者可以获得新冠特效药，需要患者短信提供GP姓名和诊所的联系方式等。患者的有关信息在测PCR前已填报给检测站，无需重复填写。有关部门即会通知患者的GP开处方。
如果接PCR检测阳性通知后两小时左右错过药物安排信息的，或英语交流有困难的老人，可以由家人拿老人的阳性通知直接去Madicare centre要求GP开Paxlovid 处方，这样可以及时获得处方并买药拿回家。
四、 中国大陆民众如何获取 帕罗维德（Paxlovid）？
Paxlovid 已获中国药监局批准使用，民众可以在国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》推荐使用的抗病毒药物中看到它，患者可通过医生处方获得和使用该药。 但要求使用者必须有以下至少一个高危因素：
- 大于 60 岁老年人；
- 有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、 糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；
- 免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；
- 肥胖（体质指数≥30）；
- 晚期妊娠和围产期女性；
- 重度吸烟者。
中国大陆民众购买Paxlovid，目前主要有两条途径。
（1）在互联网医疗平台抢购。你需要在互联网医疗平台找个医生挂号，说明自己情况，如果那里还有货的话，就会给你开药。价格在3000元左右。非常难买，得一直刷。
（2）去公立三甲医院的发热门诊看。现在大城市的药物比较多一点，小城市药则比较少。北京上海的社区医院也都配了不少Paxlovid。医保报销大部分，所以个人只需要付200-300元就够。
据民众反应，很多地方医院里没有药，高危患者用不上药，通过正规渠道很难买到Paxlovid。一些人做起了药贩子。在他们口中，这药就是无所不能的神药，谁吃了就能立马治好新冠。当然价格也比较夸张，基本都要五位数以上。网上还有人说卖到2万5甚至5万的。
中国市场Paxlovid供应紧张最大的原因是国内患者太多而药物供应不足。再加上Paxlovid价格贵，虽然列入了医保，但医保就那么多，不可能给每个人都准备一盒Paxlovid，所以有一个供需问题。这是短期内比较难解决的。
五、帕罗维德（Paxlovid）的药物机理是什么？
Paxlovid 是由利托那韦（Ritonavir）和奈玛特韦（Nirmatrelvir）组成的复合药。两个药物合力抑制病毒复制，减轻病症的发展和恶化。
Ritonavir并不是一种新药，它以抗艾滋病药物享誉十数载，Ritonavir 能够破坏病毒中酶的正常功能，使病毒无法完成组装和释放。Nirmatrelvir 则是新冠病毒主要蛋白酶Mpro的拟肽类*制剂抑**，能够让Mpro无法处理多蛋白前体，从而抑制新冠病毒在人体内的增殖。
Paxlovid的有效性是针对尚未发展为重症的高危人群，在新冠感染早期使用可以降低他（她）们进展为重症甚至死亡的风险。
参考新冠的致病机制，病毒复制高峰是在感染早期，大量的病毒会进一步导致组织损伤甚至诱导过激的免疫反应，最终引发重症。二者对应在一起，不难发现Paxlovid 必须要用在感染早期，并且是尚未发展到重症的时期。只有在感染早期，病毒仍处于大量复制阶段，抑制病毒复制才有意义。转重症之后，患者的致病机理不再是病毒复制的问题，涉及到组织损伤以及异化的免疫反应，再抑制病毒复制意义有限。临床试验与真实世界跟踪也验证了上述Paxlovid 药物机理的特征。
六、哪些人群不适合服用帕罗维德（Paxlovid）？
Paxlovid的耐受性非常好，副作用轻微且相对不常见。药物不良反应包括：腹泻、肌肉酸痛、血压升高、味觉障碍，有些患者描述服药后口中有苦味或金属味。
对于妊娠女性而言，治疗期间及治疗结束后7天应避免怀孕。对于哺乳期妇女，治疗期间及治疗结束后7天应停止哺乳。在儿童用药方面，在18岁以下患者的安全性和有效性尚未确定。12岁以下儿童患者中的安全性和有效性尚未确定，不推荐使用。
Paxlovid 里含有让药品效果增强的利托那韦成分，也会跟很多日常使用的药物发生相互反应，造成其他药物在体内的浓度过高。对于日常服用各种药物的老年人群来说，Paxlovid的使用更需要谨慎。
重度肝损伤和肾损伤患者：不推荐服用。
帕罗维德Paxlovid的代谢与多种药物发生相互作用，进而影响彼此的疗效。目前已知与帕罗韦德（Paxlovid）相互作用药物有129个药物，其中35个药物属于禁忌共同使用，其余94个药物避免共同使用或降低使用剂量。
大致上可以分为5大类：
1.心血管药物
如：抗心律失常药（如：氟卡尼、胺碘酮等）、强心药（地高辛等）、钙拮抗剂（氨氯地平等）、其它作用于心血管系统的药物（氯吡格雷等）
2.抗血小板药和抗凝药
如：华法林、利伐沙班等
3.他汀类降血脂药物
如：洛伐他汀等，容易导致横纹肌溶解症
4.免疫*制剂抑**
如：一些抗癌药、肾上腺皮质激素等
5.作用于精神系统的药物
如：*眠药安**、抗抑郁药等
如果患者正在服用以上药物，请及时告知您的医生。
七、如何使用帕罗维德（Paxlovid）？
感染者最好是在出现症状5天内使用。 每天2次（早晚各一次，每12个小时服用一次），连续服用5天，请勿自行停药。通常剂量，每次同时服用3片（两片粉色奈玛特韦300mg+一片白色利托那韦100mg）。需要整片吞服，不能咀嚼、压碎或掰开。空腹或餐后服用均可。
在转阳的72小时内服用效果最佳，而且对有基础病、65岁以上的老人效果更好。
中度肾功能损伤患者剂量需要调整为：奈玛特韦150mg（1片）+ 利托那韦100mg（1片），每12个小时服用一次，连续用药5天。
没有包治百病的神药，对于进展过程复杂、涉及多种生理学机制的新冠疾病来说，同样不存在一种适用于所有患者的治疗药物。Paxlovid 也不例外。适用的人群需要根据它的药物机理、在临床试验以及后续真实世界研究中展示出来的有效性来明确。
对于低危患者，Paxlovid 的效果很有限。该药不能用于预防，仅用于确诊患者的治疗。
八、什么是 Paxlovid 停药反弹？
停药反弹是停药之后，以前的症状又出现或者加重，Paxlovid停药反弹相对不常见。一项发表在药时代（MedRxiv）上的研究表明，11,000 多名服用 Paxlovid 的患者，治疗后 7 天和 30 天的反弹率分别为 3.53% 和 5.4% ，不到 1%的极少数人后来住院，反弹症状通常较轻微，在没有额外治疗的情况下，大多数症状都得到了改善。
九、Paxlovid 效果这么好，为什么还要接种疫苗呢？
疫苗在预防严重疾病方面非常有效，全世界已经有数亿人接种了疫苗，事实证明它非常安全。因此最好利用这种保护，尽可能从一开始就避免感染 COVID-19。 不接种疫苗并仅依靠 Paxlovid 提供治疗帮助会增加健康风险：病毒不断变异，可能会使药物治疗无效；新冠后遗症对健康的影响不容小觑。所以，做好个人防护措施，接种新冠疫苗，提高自身免疫力很有必要。
（本文根据网上资料整理）