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揭秘消失的卵巢囊肿
医学指导/妇儿中心产科 李道成主任医师、妇儿中心妇科 周英主任中医师
文/妇儿中心妇科 李思瑾主治医师
下面收听福尔摩斯频道来自前线的报道：“迷雾重重的伦敦贝克街上，要抓捕的嫌疑犯逃向了一个角落，街上有路人甲、乙、丙、丁，分别戴着眼镜，看到了嫌犯的身影，但是一转身却不见了，消失的嫌犯成为了本次要破解之谜”。
事实上，这个情景是否似曾相识？让我们切换画面，医生再次充当侦探，案发现场在一位女性的盆腔，正常的卵巢是良好公民，卵巢囊肿是本次要抓捕的嫌犯，患者A、B、C、D分别是路人甲、乙、丙、丁，路人们的眼镜是子宫附件彩超。
患者A
我几次做彩超都看到了卵巢囊肿，这一次复查却不见了。
我上个月彩超还看见了她，这个月复查，又找不到了。
患者B
患者C
我是有时候看得见，有时候看不见，就像捉迷藏一样。
我是有时候做彩超说是子宫上的，有时候又说是卵巢上的，搞不清。
患者D
根据患者A、B、C、D提供的线索，这位卵巢囊肿先生神出鬼没，真有那么神秘吗？请跟随医生侦探一起揭开她的神秘面纱，逐步展开抓捕行动。
第一层面纱
抓捕嫌犯时如何排除正常公民？
正常女性的卵巢是否存在卵巢囊肿？
答案：YES。从青春期至绝经前，卵巢处于规律性排卵阶段，整个月经周期，卵巢会发生如下变化：始基卵泡→窦前卵泡→窦状卵泡→闭锁卵泡→排卵前卵泡→排卵→早期黄体→成熟黄体→白体。讲人话，排卵前为卵泡期，卵巢上有卵泡，一般1-2.5cm；排卵后为黄体期，黄体囊肿形成，一般2-4cm，这两个时期上的卵泡和黄体囊肿都属于生理性囊肿。
生理性囊肿不是坏蛋，只是长相不太好看的良好公民，所以，找准嫌犯的主要特征很重要，如果只是以粗略的外貌来区分，只会错抓一片良好公民。这就是为什么患者B反映，在月经快来的时候看到卵巢囊肿，而月经刚干净时候复查彩超，就找不到了的原因。月经快来的时候，正是黄体囊肿存在的时候，月经刚干净，黄体便会萎缩，当然找不到了，但是病理性囊肿就不会，它经不起反复复查。
第二层面纱
看不到是否等于嫌犯真的消失？
彩超看不到卵巢囊肿是否等于没有？
答案：NO。彩超只是一个工具，如同路人们的眼镜，方便简洁便宜，有很高的参考价值，但眼镜也有起雾的时候，所看到的并不等于100%的事实真相，误诊漏诊率在不同的医院、不同的医生、不同的机器可能会有不同，一般波动在5-10%之间。
彩超有可能将“有”看成“无”：比如肠管的遮挡、患者的不配合等等可以造成卵巢囊肿的漏诊，如同凶手混进人群找不到，患者A多次复查有，唯独这一次复查没有，是不是就是被周围的肠管挡住了呢？
彩超也有可能将“嫌犯a”看成“小偷b”：比如子宫上长出的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤，因为大部分脱离子宫，被挤进了卵巢附近区域，有可能被误认为是卵巢上的肿瘤，造成误诊，如同患者D所述。要想真正搞明白，可以进一步查盆腔磁共振，或者直接做手术。干坏事的人总有类似的特征，本来抓捕嫌犯a，也有可能不小心逮到了小偷b，等到做手术的时候，谁是谁，谁干了什么坏事就一目了然了。
第三层面纱
缩小抓捕范围，嫌犯的特征有哪些？
病理性卵巢囊肿与生理性囊肿如何区分？
答案：前面讲了，真正的罪犯最怕根据线索多次筛查，病理性囊肿最怕多次彩超复查，如果几次都是月经干净后复查彩超发现卵巢囊肿，那十有八九就是要找的病理性囊肿了。只是病理性囊肿有那么多，怎么鉴别呢？
常见的病理性囊肿有哪些？先学几个彩超名词：卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢浆液性/粘液性囊腺瘤、卵巢恶性肿瘤待排。如果看到这样的字样，就拿着报告单看医生，要做妇科检查，也有可能要结合抽血查肿瘤标志物、或者进一步查盆腔磁共振，或者评估后医生认为直接有手术指征，入院择期手术。再看诊断描述里的内容：卵巢囊肿内为无回声区，内壁光滑，壁薄，血流稀少，大小不超过5cm，仅为单侧，多为良性囊肿，可以多次复查看看；若为囊实性，内壁欠光滑，其内有乳头突起，大小超过5cm，双侧都有，血流丰富，则有可能为恶性肿瘤，需要引起警惕，尽快入院手术。
第四层面纱
嫌犯会露出何种马脚？
卵巢囊肿会造成什么症状？
答案：嫌犯大部分时候悄无声息，小部分时候会露出马脚，就卵巢这个器官而言，平日里深居盆腔，不显山不露水，所以大部分患者无任何症状，多靠体检发现，但小部分患者可以出现症状，我们最需要做的就是规律体检，同时认识关于卵巢囊肿的相关症状。
大坏蛋：悄无声息，比如卵巢癌：常常以“沉默的杀手”自居，无特异性早期症状，70%以上发现时即为晚期，多为肿瘤较大压迫胃肠或伴有腹水导致腹胀、腹痛等不舒服才被发现，这绝对符合*b大**oss的作风，不轻易露出马脚。
小坏蛋：没有那么高深，时不时会露出一些“破绽”，比如：卵巢巧克力囊肿患者平时可能会有痛经、同房痛；卵巢囊肿合并感染会出现下腹疼痛；囊肿过大压迫胃肠，引起肚子短期内迅速增大，出现腹胀腹痛；卵巢囊肿若是突发破裂或扭转，患者还会出现腹痛难忍，甚至血压下降、休克等表现，此时急诊手术探查可让其无处遁形。
第五层面纱
抓住了嫌犯该怎么判刑？
哪些卵巢囊肿需要手术？
答案：这个问题比较高级，就像警察负责抓坏人，至于抓住了坏人该判什么刑就属于法官的任务了。卵巢囊肿的手术指征有：大小超过5cm，持续存在超过2-3个月，近期有迅速增大，肿瘤标志物明显升高或者其他可疑恶变的证据，引起急性腹痛，合并有其他需要手术的情况。经过医生评估，需要手术就手术，至于暂时不用手术的就在门诊紧紧跟着医生复查。
所以，消失的卵巢囊肿大可不必过度紧张，很有可能是生理性囊肿；不消失的卵巢囊肿，也不要紧张，良性肿瘤是大部分，恶性肿瘤是小部分。至于搞不清楚的卵巢囊肿，就积极一点看医生吧！再狡猾的嫌犯也逃不过心思缜密、才华横溢的侦探法眼。紧紧跟着专科医生的指引，揭开神秘嫌犯的层层面纱，让所有坏蛋原形毕露、无处可逃。
专家简介
李道成，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，现为广州中医药大学第一附属医院妇儿中心副主任、产科主任。妇科肿瘤师从梁立治教授，中医妇科师从罗颂平教授。
擅长：主攻方向为妇科恶性肿瘤的综合治疗，擅长宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等妇科恶性肿瘤手术，手术精准，快捷，微创，中西医并重。对妇产科疑难危急重症的诊断与治疗也有较深的研究，擅长产科危急重症的诊断和治疗。
出诊时间：每周一下午，周四下午，周日上午妇科肿瘤专科门诊。
专家简介
周英，广州中医药大学第一附属医院妇科主任中医师，临床医学博士，研究生导师。师从岭南妇科大家罗颂平教授。任中华中医药学会妇科分会第六届委员会委员、中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会委员、华南中医妇科联盟专家委员会委员、青海省妇幼保健协会中医和中西医结合专业委员会主任委员、青海省妇幼保健院特聘专家、广东省优生优育协会中医药专业委员、广东省整形美容协会女性生殖整复分会委员。荣获医疗援青服务优秀博士荣誉、广东省实力中青年医生。对妇科常见疾病有丰富的中西医诊治经验，致力于围绝经期综合征相关问题的研究。第一作者发表学术论文50余篇，主持或参与课题共10余项。
出诊安排：
门诊楼3楼9号诊室：周一上午，周三下午
南楼8楼名医22诊室：周六上午
作者简介
李思瑾，医学硕士，广州中医药大学第一附属医院妇科主治医师，中山大学妇产科学妇科肿瘤方向硕士研究生毕业，广州中医药大学中医妇科学博士在读，擅长子宫内膜癌，宫颈癌，卵巢癌，妊娠滋养细胞疾病的规范诊治和长期管理，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜息肉等良性疾病的个体化治疗。
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编辑：郑小英
复核：杨艳、冯殷
责编：张秋霞
审定：方宁
