抗高血压药物

一、概述

（一）利尿药：噻嗪

（二）交感神经抑制药 1.中枢性降压药：可乐定

2. 神经节阻断药：美加明

3. 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利舍平、胍乙啶

4. 肾上腺素受体阻断药α1 受体阻断药 哌唑嗪 β受体阻断药 普萘洛尔

α、β受体阻断药 拉贝洛尔

（三）抑制 RAAS 药物

1.ACEI：普利

2. AT1 阻断药(ARB)：沙坦

3. 肾素抑制药：雷米克林

（四）钙拮抗药(CCB)：地平

（五）血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠

二、利尿剂

（一）降压机制

早期：排钠利尿，减少细胞外液和血容量

长期：平滑肌内钠离子浓度降低，导致钙离子浓度降低，血管舒张。

（二）临床应用：

噻嗪类最常用，与留钾利尿剂或 ACEI 合用，防治低血钾。吲达帕胺不良反应少，不引起高血脂症，高血脂者可用。

三、钙通道阻滞剂

硝苯地平：

阻滞 L 型钙通道，导致小动脉扩张，外周血管阻力下降，降低血压，同时引起交感活动增强，而引起心率加快。

适用于合并有心绞痛、肾脏疾病、糖尿病或哮喘、高脂血症、恶性高血压。

四、β受体阻断药

（一）普萘洛尔

1. 降压机制：

心脏β1—心输出量↓肾脏β1--肾素分泌 ↓

中枢β受体--外周交感张力 ↓ 增加前列环素的合成

2. 临床应用：

对心输出量及肾素活性偏高者疗效好，高血压伴心绞痛、偏头痛、焦虑症。

（二）选择性β1 受体阻断药:

美托洛尔、阿替洛尔对血管、支气管影响较小 拉贝洛尔: 高血压急症、妊高症

（三）α、β受体阻断药:

卡维地洛：不影响血脂代谢

五、血管紧张素转化酶*制剂抑** ACEI

（一）降压机制：

1. 减少 AngII 生成，血管扩张

2. 抑制缓激肽降解

3. 抑制交感神经系统活性

4. 特异性扩张肾血管，加强排钠

5. 减少醛固酮合成，减少钠水潴留

（二）临床应用：

尤其适用于糖尿病及胰岛素抵抗、左室肥厚、左心功能障碍、急性心梗高血压者。

（三）不良反应：

1. 顽固性咳嗽－停药原因

2. 轻度升高血钾，高血钾倾向患者注意（有排钾保钠作用的醛固酮减少所致）

3. 首剂低血压

4. 血管神经性水肿－少见而严重

5. 肾功能损伤

6. 胎儿畸形

六、血管紧张素受体 II 拮抗药与 ACEI 相比的优点

1. 选择性强，不影响缓激肽系统；

2. 对 AngⅡ拮抗更完全，对 ACE 途径及糜蛋白酶途径产生的 AngⅡ均有作用； 3.不良反应少：无咳嗽，无血管神经性水肿。

七、硝普钠（亚硝基铁氰化钠）

1. 直接扩张小动脉，小静脉。

2. 服不吸收，静滴给药用于高血压危象（特别是伴有急性心肌梗塞或左心衰的严重高血压，通过调 整滴速来维持血压于所需水平）

3. 该药遇光易破坏，应临时配置使用，避光。

4. 本品为速效、短暂、强效降压药，静滴迅速降压，注意首期使用防止氰化物中毒，肝、肾功能不全 者，尤应予以注意。