冠状病毒肺炎在社会主义制度集中力量办大事的强大优势下已经苟延残喘,接近尾声。居家防疫期间在线咨询不少,碰到患者老李咨询优甲乐和雷替斯有啥不同,经过我的一番耐信细致的解答,患者最终竟然拉黑了我。
事情的经过是这样的……
我:先来回答老李的问题,其实优甲乐的说明书也提到了,含有乳糖,虽然量很少,而且乳糖与自身免疫性甲状腺疾病也并无直接关系,但是比较严重的乳糖不耐受的人群,如可能导致腹泻的情况,会干扰药物的吸收,建议用不含乳糖的雷替斯。
说到乳糖,就不能不说牛奶,牛奶对优甲乐这类药物的影响可就是有试验证明了的,在服用优甲乐前后1,2,4小时喝牛奶,结果显示,患者体内T4水平显著低于单纯服药的人。
短期看牛奶乳钙成分高,吸收率好,可能与药物形成吸附,干扰吸收,建议间隔4小时服药。
从长期角度,牛奶蛋白和人类蛋白相似度很高,含有的抗原和饱和脂肪酸等都可能促进炎症和免疫反应,尤其是对桥本一类的自身免疫性甲状腺疾病不利。但是蛋白摄入不足又有可能导致FT3下降,对甲减也不利,建议此类患者可以考虑用别的优质蛋白质来源来代替牛奶。
老李:别的来源吗?植物蛋白很不错呦,那就多喝点豆奶吧!
我:不好意思,选择了甲状腺素替代疗法,豆奶您也得少来!优甲乐说明书也提到了,大豆物质会降低药物在肠道的吸收。
老李:隔壁老王痛风医生不让吃大豆,我是甲减凭啥不让吃?豆类膳食纤维丰富,报纸上写了多吃有益健康。
我:但是正是高纤食物,如果和优甲乐靠的太近,就会干扰吸收。保证一定时间间隔会有利于提升药效。
另外,研究显示,大豆异黄酮对甲状腺功能存在短期影响,可能升高rT3和TSH,对甲减病情不利。大豆一般指黄豆,黑豆,青豆这几类蛋白质和脂肪含量比较高的豆类,大豆异黄酮的含量也多于其他品种的淀粉较多的豆类,相关研究目前不多,期待更多试验证明。
老李听完这些郁闷了,想喝杯咖啡振作一下!
我:注意,和优甲乐间隔一个小时哟 !----------我的天啊!
据研究显示,在服用优甲乐一小时前后喝咖啡,即使量不大,也会显著影响药物的吸收。,造成甲状腺指标的波动。咖啡因会增加小肠蠕动,增加液体量,使药物更快通过吸收部位导致效果减低
另外,十字花科类的蔬菜如芜菁,卷心菜,西蓝花,大白菜等含有硫噁唑烷和硫氰酸盐(和硝普钠对甲减的影响是一个道理),会和甲状腺竞争碘,从而减少甲状腺对碘的摄取,最终减少甲状腺激素的合成造成甲状腺肿大。
当然,抛开剂量谈药物间相互作用是耍流氓,谈药食作用不看摄取量也是老炮儿一个。不在短时间内吃掉一两斤萝卜,吞掉大量豆浆豆腐的话有些影响只会停留在机制上,在真实世界中并不会造成太多困扰,患者也无需过多担心,过分限制饮食。当然定期的甲功监测是必不可少的。
听说老李看完这篇文章抑郁了,最近在吃舍曲林?
我:舍曲林会降低优甲乐的药效,说明书里也写了,没准医生要加量哟!不光是舍曲林,其他的抑郁药如三环类的阿米替林,四环类的马普替林和优甲乐同服可能造成儿茶酚胺受体敏感性进一步提高,引发心率和中枢神经系统的副作用,临床上要加以注意。
不仅仅是抗抑郁药,如伪麻黄碱,沙丁胺醇等拟交感类药物,华法林(可能增强抗凝作用)也要注意药效的相互影响。其他药物相互作用优甲乐的说明书里也写了一大堆,比如含有多价阳离子的和树脂类的(如氢氧化镁,氢氧化铝,司维拉姆,碳酸镧,西甲硅油,聚乙烯苯磺酸钙,考来烯胺等),抑酸剂(如PPI家族),雌激素替代疗法,伊马替尼等我不是药神大家族等等,
一些降糖药物也有可能需要加量。
还有比如地高辛(可能需要加量)和茶碱(甲基黄嘌呤类代谢受甲状腺功能影响大,甲减清除慢,甲亢加快清除)这类治疗窗窄又容易中毒的药物,血药浓度一定要多加监测。
得知老李最近抑郁了,他闺女从美国回来给他买了一堆保健品,刚结束14天的隔离就送来了!
打开包装一看,真不少,立马拍照片发给我看看他闺女多孝顺!
映入眼帘的生物素(biotin,也叫维生素H)引发了我的遐想,身边的白领朋友吃的人也不在少数,说是美颜美甲美发,呜呼哀哉,这玩意儿倒是不影响甲状腺功能,但是对测定甲状腺激素水平的血液检查试剂影响可是不小,不想出的结果一团乱麻最好是在检查前至少2天把生物素停掉。
经历了以上这些,老李的心头久久不能平静,彻夜难眠,一礼拜瘦了好几斤!
我:老李,优甲乐的剂量是根据体重计算的,体重增加或者减少可能也需要调节药物剂量啊!
老李听完我的话,竟然把我加入了黑名单,从此再也没联系过。
于是我也关掉电脑,收拾东西,准备复工!
参考文献:
优甲乐说明书
雷替斯说明书
梅奥诊所官网
Drugs.com
Uptodate英文版
排版编辑：孙洪岩（绥化学院汉语言文学专业在读本科生）