上周的某日晚班，伴随着救护车尖锐的鸣笛声，抢救室送来一名26岁意识不清的女性患者，刚入院时还在从鼻孔跟口腔里流出呕吐物，随行的同事室友告诉我患者早上就不舒服，没去上班，最后的微信联系时间为中午12点左右，下午6点回出租房时就发现患者倒在地上，周身满地呕吐物，所以紧急拨打120送至我院。
因为患者还比较年轻，且女孩只有同事在场无法提供既往病史，且因患者神志昏迷而无法正常配合病史询问，所以一时间只能问她是否最近心情不好服药自杀，是否浴室里装有燃气炉，是否有可能沾染毒物或*品毒**，在家里有没有见过她吃过药。
女孩同事只说原来有见过她服药，但其他的都否决。在仔细查看患者手臂颈部皮肤，没有见到针眼，暂不考虑吸毒可能。所以让同事联系公司领导找到患者父母电话，再通过父母了解既往病史。在家属未到场的情况下为其开通了绿色通道。
通过体格检查还是发现了一些非常有诊断价值的阳性体征：
1.患者眼球向左侧凝视，双侧瞳孔对光反射迟钝；
2.通过疼痛刺激右侧肢体无明显反应，左侧肢体可有肢体收缩；
3.右侧巴氏征阳性（提示上运动神经元受损，是一个非常具有诊断价值的体征）；
4.心脏听诊心律明显不齐，脉率少于心率，提示房颤。
同时床旁心电图也是提示房颤。
房颤心电图
所以综上基本上可以断定：患者为一名大面积脑梗患者，且是颅内最粗的一支血管分支—大脑中动脉闭塞所致，根本原因为房颤所致的心腔内血栓形成后脱落所致。
这时患者似乎恢复一点意识，左侧肢体有了自主活动，右侧则完全无自主活动，这也完全印证了之前的推断，在一阵剧烈呕吐后，为了防止患者将呕吐物误吸进入肺部，只得完善气管插管后再外出完善CT检查。
完善头部CT后则与我们的推断相符合，左侧大脑中动脉可见明显的血栓影，左侧大脑可见稍许水肿。
左侧红色标注位置可见明显白色血栓影
这时患者母亲的电话也被同事拨通，将电话递给我后我详细的询问了相关病史，患者母亲只记得有心脏病史，但估计着急的忘记了是何种具体的疾病，长期服用的药名也不记得了，我问是不是“华法林”？不是，是不是“利伐沙班”？是！
利伐沙班和华法林是一种抗凝药物，房颤患者在风险评估后高危患者需要长期服用，以预防心腔内血栓形成，是房颤患者治疗过程中的一种核心药物。
患者母亲说女儿最近跟她透露过有停药试一试的打算，不想长期服药太麻烦，但母亲显然没有重视，最后患者估计还是自行停用了药物，在房颤的作用下，心腔内形成血栓后脱落进入血管后冲入颅内，一般这种心源性的血栓一般较大，堵塞血管即为大血管。
根据最后正常的时间来推断发病时间，已经超过了溶栓治疗的最佳时间，但还有可能通过手术将血栓拉出，在家属到场后，经过详细的告知，患者的母亲还是选择了拉栓治疗，虽然风险极高，但因为患者年轻，患者母亲还是决定最后放手一搏。
当时就在想，就算患者运气非常好没有出现任何手术风险，也很难顶过在ICU中的各种并发症的致命威胁，就算顶过了各种并发症的威胁，今后也只能长期卧床，成为一个家庭的最大负担，这个过程保守估计可能要五十万以上甚至上百万。最后只能默默地替患者惋惜，并且祝福她有一个好的预后。
今天的主角不是脑梗死，而是一个大家都非常熟知的名词—停药。
停药，似乎是一个非常简单的名词，不就是药不想吃了就停了就行了吗？哪需要这么麻烦这么讲究？或者一听说邻居家有人得同样的病服用另外一种药物效果非常好，就马上停用自己的药物去买邻居家的药物，但实际有这样轻松和随意吗？
事实上这篇文章的病例就是停药导致严重后果的真实案例，多数慢性病例如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脑血管病、精神疾病、器官功能不全、自身免疫性疾病等需要长期服用药物的情况下，突然停用药物或换药会出现“停药反应”，擅自停药会造成原发疾病的快速反弹并且恶化，停药反应可轻可重，重则丧命，轻则病情加重。
所以在停药之前必须咨询专科医生，万不得擅自将药物减量甚至停用，而且就算在医生的医嘱下停药或换药后仍必须定期到医院随诊，检查原发病情况以及身体的一般情况，在出现异常时及时重新服药。
不管如何，遵医嘱才是正确的态度，医生的目的非常单纯，就是将疾病控制或者治好，且莫相信非专业人士的专业害人意见，最终受伤的只有患者自己。