一、如何诊断子宫内膜异位症？
说了这么多的症状与危害，想必一定有患者开始担忧“我有痛经，我是不是得了子宫内膜异位症？”、“我不孕，是不是得了子宫内膜异位症？”、“我月经不正常，是不是也得了子宫内膜异位症？”下面我们就来谈一谈如何确诊子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症的诊断主要依据以下几个方面：第一根据病史，也就是刚才我们谈到的，有没有痛经，有没有慢性下腹痛，有没有*交性**痛，有没有排便痛，有没有会阴痛这些情况。第二根据体格检查，体格检查触摸盆腔里面，尤其是子宫后方有没有触痛性结节；双侧附件区（双侧卵巢所在的部位）有没有活动度比较差的囊肿，也就是子宫内膜异位囊肿。第三根据影像学检查，主要包括超声检查，是否有子宫增大，有卵巢巧克力囊肿。当然必要的时候我们可以进行核磁共振或CT检查。第四根据实验室检查，肿瘤标记物检查糖类抗原CA125是否升高。当然从医学的角度来说，对部分患者通过病史、查体、超声、血液学检查，都无法判断或者是仅仅有提示的内异症，我们还可以通过有创检查或微创检查来发现和诊断子宫内膜异位症，比如腹腔镜检查。那么腹腔镜检查也是公认的子宫内膜异位症诊断的金标准。
在确认子宫内膜异位症之后，我们还要能判断它的严重程度，以便评估确认后续的治疗方案以及预后效果。那么在国际上有一个通用的标准，是由美国生育学会所作出r-AFS 评分标准。它根据病灶发生的部位、大小、粘连程度等等进行评分，然后依据分数的多少，将内异症严重程度分成微小、轻度、中度、重度四个等级：Ⅰ=（微小）1-5分；Ⅱ=（轻度）6-15分；Ⅲ=（中度）16-40分；Ⅳ=（重度）>40分。
另外我们知道40%~50%的子宫内膜异位症患者合并有不孕的现象。因此针对这部分患者，我们诊疗过程中还需要评估她进行腹腔镜手术以后自然妊娠的机会有多少。这个我们也根据一个国际通用内异症生育指数（EFI）来评价。影响评分的因素包括病史因素、手术因素两大方面。病史因素包括患者的年龄、不孕的年限、是原发不孕或是继发不孕；手术因素主要是手术当中对患者的病灶的广泛、严重程度进行评分。研究发现生育指数评分越高，术后自然妊娠的几率就越高。
二、子宫内膜异位症能治愈吗？
我们在接下来探讨一个大家更为关心的话题，子宫内膜异位症能够治疗吗？能够治愈吗？随着医学技术的发展，目前针对子宫内膜异位症的治疗的方法有很多种。其中主要的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助生育技术。如何选择合适的治疗方法是患者和医生需要共同面对的问题。目前子宫内膜异位症的治疗，主要是根据患者不同的治疗目的来选择合适的治疗方法。
1. 药物疗法
主要适用于缓解内异症造成的各种各样的疼痛，使病灶缩小，同时预防复发。
讨论药物治疗之前，我们回顾一下之前谈到的子宫内膜异位症的四大特点之一，它是雌激素依赖性的疾病，往往发生于生育年龄的女性。我们知道在生育年龄的女性，卵巢功能非常旺盛，卵巢每个月都能产生大量的雌激素，雌激素会营养内膜异位病灶，刺激内膜异位病灶的生长、存活。因此药物治疗也是针对这个机理，我们选用抑制卵巢功能的药物，减少卵巢产生雌激素的作用，进而去抑制内膜异位症病灶的生长、发展。
常用的药物包括：
（1）短效复方口服避孕药：最简单，最方便，通常选用副作用比较小的第三代的口服避孕药，如优思明，优思悦，达英-35，妈富隆。
（2）地诺孕素
（3）孕三烯酮
（4）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：诺雷德、达菲林、达必佳等是目前治疗子宫内膜异位症比较王牌的长效制剂药物。每月注射一次，可以缓慢释放，能够非常有效的抑制卵巢功能，使体内的雌激素水平降到一个非常低的水平。但是在这个过程当中，可能带来一些低雌激素的不良反应，比如说潮热出汗、失眠等等这些绝经症状，同时可能会有一定程度的骨量丢失。因此为了缓解不良反应，我们常采取联合调节，就是在注射GnRH-a的过程当中，可以使用一些植物药或者中成药来缓解绝经症状，使患者能够更好的耐受GnRH-a整个治疗的过程。
（5）曼月乐：一种带有激素的避孕环，放置在宫腔后可以每天持续缓慢地释放孕激素达5年左右，可以作为术后防治复发的长效措施。
2. 手术疗法
主要适用于合并严重的疼痛，或合并不孕，或盆腔病灶比较大的患者。子宫内膜异位症的手术，我们会选择腹腔镜手术，而不选择开腹手术，因为微创手术可以在很大程度上，减少患者腹腔内粘连，缩短手术时间，减少术中出血，患者术后恢复较快。
手术治疗能够明确诊断，去除病灶，减少并发症的发生（例如囊肿破裂，病灶恶变），此外还有一个非常重要的目的，就是促进生育。前面讲到50%的内异症患者可能合并有不孕的现象，在促进生育方面我们要关注三个时间点：第一，手术后的半年内是怀孕的黄金时间。第二，手术后如果使用GnRH-a，停药后的半年是怀孕的黄金时间。第三，若是经过半年左右的尝试仍然不孕，下一步需要考虑进行人工授精或者试管婴儿提高妊娠率。
子宫内膜异位症极具侵袭性和复发性，那么有哪些措施可以预防子宫内膜异位症术后的复发呢？下面我们为大家总结一些要点：第一为防止复发、内异症相关疼痛，≥3cm的巧克力囊肿必须切除。也就是说手术的彻底性是减少复发非常重要的措施之一。第二对于术后暂时无生育要求的子宫内膜异位症患者，可以通过口服药物，或注射GnRH-a的方式预防复发。第三对于子宫内膜异位症患者，术后使用宫内缓释孕激素的药物环（曼月乐），或者是口服复方口服避孕药至少18-24个月，可防止内异症相关的痛经。
3.
辅助生育技术
大多数中重度子宫内膜异位症的患者，或者是子宫内膜异位症经过手术治疗以后，仍然不能自然妊娠，或者手术治疗以后再度复发，仍有生育要求的患者，我们都可以考虑应用辅助生育技术，如人工授精或试管婴儿的方式，改善生育预后。
三、如何预防子宫内膜异位症？
我们充分了解了子宫内膜异位症究竟是一种什么样的疾病，它有哪些临床表现，对健康会有哪些危害；同时我们也进一步的分析了子宫内膜异位症的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、辅助生育技术等等。其实对于我们而言最为重要的是，如何预防子宫内膜异位症的发生。在此我们总结了一些经验和常识，请大家一定要牢记：
