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现公布上周二角膜疾病案例分析答案及解析
患者女性，57岁，因左眼红、痛，有大量分泌物，伴视力下降3天就诊。患者于3年前发现左眼角膜边缘处灰白色结节，逐渐向角膜生长，无自觉症状，未给予治疗。就诊3天前眼红、痛，可见大量分泌物，伴视力下降，特来本院就诊。眼部检查：右眼视力0.8，左眼视力0.5.裂隙灯显微镜检查：右眼未见异常。左眼结膜囊内有大量黄色脓性分泌物，结膜混合性充血；颞侧下方角巩膜缘处可见一乳头状肿物，基底较宽，表面溃疡，周围血管扩张明显，角膜水肿；前房水清，瞳孔对光反应（+），晶状体密度较高，眼底未见明显异常。
第1问：患者的初步诊断
A 角膜皮样瘤
B 角膜原位癌
C 角膜上皮肿瘤
D 角膜溃疡
E 角膜白斑
F 角膜变性
答案:C、D
解析：根据查体描述的肿瘤特点，患者为角巩膜缘处乳头状肿物，肿物基底较宽，浸润灶可见新生血管，高度怀疑角膜上皮癌的可能性。结膜囊内大量黄色脓性分泌物，表面有溃疡，周围血管明显扩张，角膜水肿，提示为继发感染。
第2问：对明确诊断最有价值的检查法是
A 组织病理学检查
B 眼前节照相分析
C 角膜共焦显微镜检查
D 角膜地形图检查
E 电脑验光
F 综合验光
答案：A
解析：组织病理学检查是肿瘤分型、分期及诊断达到“金标准”。
[提示]组织病理切片报告：可见鳞状细胞呈乳头状增生，细胞大小不一，排列紊乱，可见核分裂象，癌细胞侵犯角膜基质层。
第3问：根据患者的组织病理学检查结果，应确诊为
C 角膜鳞状上皮癌
D 结膜乳头状癌
E 角膜溃疡
F 角膜白斑
答案：C、E
解析：癌细胞侵犯角膜基质层是角膜鳞状上皮癌最重要的病理诊断条件，同时患者伴有继发感染的溃疡灶，可明确诊断
第4问：该病的治疗原则是
A 早期诊断，今早切除
B 切除板层角膜、巩膜及球结膜组织
C 手术结合冷冻处理
D 侵及小梁网者可联合放疗
E行眼球摘除术
F 术后矫正散光
答案：A、B、C、D、F
解析：角膜鳞状上皮癌应尽早手术切除，肿物切除后需行病理切片以判定肿瘤类型，肿瘤侵及较深者应行板层角膜移植覆盖患处，术后抗感染对症治疗，矫正散光，早期诊断、早期治疗有助于避免癌症转移。
出题专家：张红 哈尔滨医科大学第二医院
关于本书：《眼科学习题集》由王宁利教授担任主编，由赵堪兴、姚克、马建民、赵红梅教授担任副主编，由全国48位具有良好医学教育背景、在临床和科研第一线工作多年、具有丰富临床和教育经验的眼科专家共同参与此习题集的编写。为进一步确保本习题集内容的科学性、准确性、严谨性及实用性，特邀请全国眼科知名专家组建了《眼科学习题集》专家指导委员会，聘请赵家良教授担任主任委员，对本习题集内容进行了严格终审。《眼科学习题集》的编写旨在为我国眼科医师晋升高级职称提供考前复习和培训的参考资料，同时为进一步提高眼科医师的临床诊疗水平发挥作用。
习题集内容紧扣高级卫生专业技术资格考试大纲（眼科学专业），以临床常见病、多发病为主，设有单选题、多选题及案例分析题三种题型，附有案例题解析及模拟试卷，可帮助考生熟悉考试题型和场景。习题集内容密切结合眼科临床，除了满足考生应试需求外，还能够帮助临床眼科医师锻炼、提高临床思维和处理疑难病症的能力，最终让更多患者获益。
《眼科学习题集》 已由人民卫生出版社正式出版，以纸质载体配网络学习卡的形式发行。为配合人机对话的高级职称考试形式，考生可以在线答题练习，仿真考试场景进行模拟考试演练及自我评估；各级医院及科室亦可通过线上系统，随机组题，进行业务训练及考评。
高级卫生专业技术资格考试辅导用书编委会
《眼科学习题集》专家指导委员会成员名单
主任委员 赵家良
委 员（以姓氏笔画为序）
马景学 河北医科大学第二医院
王雨生 第四军医大学西京医院
史伟云 山东省眼科研究所
邢怡桥 武汉大学人民医院
毕宏生 山东中医药大学第二附属医院
刘奕志 中山大学中山眼科中心
刘祖国 厦门大学医学院
汤 欣 天津市眼科医院
许 迅 上海交通大学附属第一医院
孙兴怀 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
阴正勤 第三军医大学西南医院
杨培增 重庆医科大学附属第一医院
何 伟 辽宁何氏医学院
张劲松 中国医科大学附属第四医院
陈有信 中国医学科学院北京协和医院
范先群 上海交通大学医学院附属第九人民医院
赵明威 北京大学人民医院
赵家良 中国医学科学院北京协和医院
袁援生 昆明医科大学第一附属医院
唐罗生 中南大学湘雅二医院
戴 虹 北京医院
魏文斌 首都医科大学附属北京同仁医院
瞿 佳 温州医科大学附属眼视光医院
《眼科学习题集》编委会成员名单
主 编王宁利
副 主 编赵堪兴 姚 克 马建民 赵红梅
编 委（以姓氏笔画为序）
马建民 首都医科大学附属北京同仁医院
王大博 青岛大学附属医院
王宁利 首都医科大学附属北京同仁医院
王海彬 承德医学院附属医院
王勤美 温州医科大学附属眼视光医院
龙 琴 中国医学科学院北京协和医院
叶 娟 浙江大学医学院附属第二医院
曲 超 四川省医学科学院 四川省人民医院
*德朱**海 北京大学第一医院
刘 虎 南京医科大学第一附属医院
刘冬梅 山东中医药大学附属眼科医院
刘保松 郑州艾格眼科医院
严 宏 解放军第四军医大学唐都医院
李 运 山东省立医院
李国栋 南昌大学第二附属医院
李学民 北京大学第三医院
李贵刚 华中科技大学同济医学院附属同济医院
李俊红 山西省眼科医院
李景珂 河北省邯郸市第三医院
邹海东 上海交通大学附属第一人民医院
张 红 哈尔滨医科大学附属第一医院
张 虹 天津医科大学第二医院
张 晗 山东大学第二医院
张奕霞 *疆新**石河子大学医学院第一附属医院
陆 方 四川大学华西医院
陆培荣 苏州大学附属第一医院
陈百华 中南大学湘雅二医院
周 清 暨南大学附属第一医院
周翔天 温州医科大学附属眼视光医院
郑玉萍 西安交通大学医学院第二附属医院
郑雅娟 吉林大学第二医院
封利霞 安徽医科大学第一附属医院
赵 晨 南京医科大学第一附属医院
赵世红 第二军医大学附属长海医院
赵江月 中国医科大学附属第四医院
赵红梅 中华医学会
赵海霞 内蒙古医科大学附属医院
赵堪兴 天津医科大学 天津市眼科医院
柳夏林 中山大学中山眼科中心
律 鹏 兰州大学第二医院
姚 克 浙江大学医学院附属第二医院
钱 江 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
郭 健 福建医科大学附属第一医院
郭秀瑾 河北医科大学第二医院
梁 皓 广西医科大学第一附属医院
傅 瑶 上海交通大学医学院附属第九人民医院
谢 琳 第三军医大学大坪医院
肇 龙 北京大学第一医院
工作秘书 李贵刚
组织策划
高级卫生专业技术资格考试辅导用书编委会办公室
www.huishengyixue.com
孙东屹 赵红梅
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