融媒体记者 王丽娜

5月30日，我国首部《抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识》（以下简称《OM共识》）在《临床肿瘤学》杂志发表，该共识由CSCO抗肿瘤药物安全管理专业委员会和CSCO肿瘤支持与康复治疗专家委员会共同发起制定，在国内38位知名临床专家的共同努力下制定而成。旨在共同推动口腔黏膜炎（OM，Oral Mucositis）全程管理的规范化，提高OM患者生活质量，支持肿瘤治疗的正常进行。《医师报》特采访参与了共识制定的两位专委会主任委员，东部战区总医院秦叔逵教授和上海长征医院王杰军教授，带来共识的介绍。

秦叔逵教授

解放军东部战区总医院全军肿瘤中心主任医师、博士生导师

南京中医药大学和南京医科大学特聘教授

《临床肿瘤学杂志》主编

中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长

北京希斯科肿瘤临床研究基金会副监事长

中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会主任委员

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会（CRPC）主任委员

国家药监局血液和肿瘤药物咨询委员会核心专家

国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会主任委员

肿瘤患者口腔黏膜炎急需被重视

像目前临床医生比较了解的骨髓抑制、恶心呕吐一样，肿瘤治疗导致的OM也是肿瘤治疗过程中常见的并发症之一。几乎所有的进行放化疗的头颈部肿瘤患者、80%大剂量化疗（如造血干细胞移植预处理）及20%-40%的常规化疗的患者都会发生口腔黏膜炎；近年来使用较多的分子靶向治疗、免疫检查点*制剂抑**治疗时也会存在口腔黏膜损伤问题。发生OM的患者往往表现为不同程度的溃疡、口腔疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍等，症状严重时往往会导致药物、放疗剂量的调整或治疗中断，给肿瘤治疗带来困难，严重影响患者的生活质量。

虽然欧美多国已经制定和发布了多部OM防治或口腔护理相关指南，但在我国临床上尚未引起足够的重视，大多还是在口腔黏膜炎出现后对症治疗，或者凭借个人经验进行治疗。目前也缺乏一个符合我国国情且较全面的（含放疗，化疗，免疫靶向治疗）关于OM的诊治规范。基于这些临床背景及需求，CSCO抗肿瘤药物安全管理专家委员会和CSCO肿瘤支持与康复治疗专家委员会，共同组织了38位相关领域的多学科专家学者，参考国内、外有关文献，依据循证医学证据和各自的专业经验，结合中国临床实际情况，认真讨论，多次修改，最终形成了本专家共识，提供给临床医师作为重要参考。秦叔逵教授表示：“首部《抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识》秉承了CSCO指南的原则，根据循证医学证据和专家共识度形成推荐，相信能为临床肿瘤医生带来指导和帮助。随着此次《OM共识》的发布，也希望越来越多的临床医生加强对OM的重视，规范有效地防治OM，使肿瘤患者的支持治疗及全程管理上一个新台阶。”

医、护、患三者联动，共同推进口腔黏膜炎的防治

此次《OM共识》的发布是一个开始，接下来还会根据陆续出现的新的循证依据和中国临床实践不断更新完善。OM的管理不仅需要临床医生的重视，护士和患者的观念和参与，也非常重要。特别是护理工作，从预防宣教到日常口腔检查，到随访治疗，贯穿了OM的全程。医护的共同重视和合作对OM规范化管理起到重要的作用。

随着《OM共识》的发布，协会将会积极开展有关《OM共识》的继续教育工作，让广大一线临床肿瘤医生和护士学习了解《OM共识》，同时结合临床实际情况，共同推动OM领域的防治规范化。另一方面，需加强对肿瘤患者口腔黏膜炎的宣教，让患者重视及正确面对OM，做好日常口腔基本护理，有效预防OM的发生及发展。通过医生，护士，患者，三者联动共同推动OM防治的规范化。

王杰军教授

国家卫生计生委肿瘤合理用药专家委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤康复与支持治疗专业委员会主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤营养治疗专家委员会候任主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）常务委员

中国人民解放军肿瘤专业委员会顾问

中国癌症康复与姑息治疗专业委员会前任主任委员

中国生命关怀协会副会长

上海市抗癌协会副理事长

国家药品监督管理局药物审评委员会委员

OM需要全程管理，重在预防

《OM共识》强调对于肿瘤患者OM防治要贯穿整个治疗始终，全程、规范化管理，包括风险评估、预防、诊断、分级、治疗、治疗后护理及随访。

口腔黏膜炎重在预防，因此《OM共识》里对预防措施做出了推荐。包括口腔评估、日常护理、营养建议等方面。口腔评估方面，建议在抗肿瘤治疗期间定期进行口腔评估，尤其对于具有中、高危OM风险患者，首先推荐到口腔科评估和预防处理。对于所有治疗的患者，均提倡采取口腔护理措施，以预防OM，同时关注患者营养状态及给予必要的营养支持。

另外《OM共识》还特别针对中、高危OM风险患者的预防做出了一些推荐，比如使用黏膜保护剂（如口腔凝胶），它可以在黏膜上形成一层薄薄的保护性涂层，阻挡致病菌、缓解疼痛，间接促进黏膜自我修复；使用冷冻疗法（如含服冰块）；使用口腔护理液等。

缓解疼痛，改善患者进食及营养状况

对于OM的治疗，《OM共识》强调的临床处理原则和目的，主要包括：控制口腔疼痛，覆盖溃疡面，使其尽早愈合；保持口腔清洁，减少多重感染；阻止口腔黏膜炎发展为3或4级；多学科协作治疗口腔黏膜炎引起的溃疡出血、口腔多重感染、营养不良、脱水以及电解质紊乱等并发症。

药物治疗方面，强调积极控制症状是关键，措施以局部对症治疗为主，系统全身治疗为辅。其中口腔疼痛是OM症状之一，是患者最主要的主诉，患者常因为口腔疼痛，无法说话，喝水，进食。严重者需要使用全身镇痛药物，肠外营养支持。给患者生活质量造成极大的危害，影响肿瘤患者肿瘤治疗的正常进行。因此对于口腔黏膜炎患者，口腔疼痛缓解是较为重要的一面，需要及时及早的进行疼痛管理，合理运用局部镇痛方式，缓解患者喝水，进食的疼痛显得尤为重要。其中黏膜保护剂—益普舒®口腔凝胶，为进口的即用型、便携式制剂，是一种基于脂质类的不含防腐剂的液体，喷涂接触到口腔黏膜时能够自动聚集排列，5分钟内即迅速地形成一层保护膜，覆盖口腔溃疡面，起到明显的止痛，且可通过减少溃疡面的刺激，改善进食，促进创面愈合。且国内外多项临床研究都证明了益普舒®能有效缓解疼痛，改善患者的进食以及营养状况，提高患者生活质量。因此此次共识将益普舒®推荐至OM规范化治疗中：益普舒®既可用于中高风险患者OM的预防, 同时还可以用于OM的治疗，有效缓解OM患者口腔疼痛，改善进食状况及营养状态。

结语

《OM共识》的发布首次让我国有了抗肿瘤治疗引起的OM防治规范，未来两个专委会将致力于共识的推广和执行，加强我国肿瘤医生和患者对口腔黏膜炎及其危害的重视，养成在抗肿瘤治疗过程中积极防治OM的意识，使其不再成为影响肿瘤治疗的绊脚石，同时提高广大肿瘤患者生活质量。