在我国HIV感染者中，HIV-乙肝合并感染的流行率约为10%，其中合并流行率最高的地区位于我国东部地区约为14.5%。在HIV-HBV共感染的患者中，肝硬化和肝细胞癌的进展速度会加快，并且在合并感染的患者中，肝脏原因相关的死亡率是HBV单一感染的19倍，是HIV单一感染者的8倍。

国内指南推荐的HIV-HBV合并感染的治疗方法

HIV/HBV 合并感染者应同时治疗两种病毒感染，包括两种抗 HBV 活性的药物， 高效联合抗反转录病毒治疗（HARRT）方案核苷类药物选择推荐替诺福韦酯（ TDF） 或丙酚替诺福韦（TAF）+拉米夫定（3TC ）或 恩曲他滨（FTC）（其中 TDF +FTC 及 TAF+FTC 有合剂剂型）。

但是在治疗过程中应注意监测HBV相关指标，并且对于HIV-HBV合并感染的患者不推荐只含有一种对 HBV 有活性的核苷类药物（TDF、3TC、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦）的治疗方案。

还需要考虑的是，对于肾功能不全患者：①如肌 酐清除率小于 60 ml/min，不能选择 含有TDF的治疗方案，或者可以调整 TDF 剂量来继续使用含有TDF的方案；②肌酐清除率小于 50 ml/min 而大于 30 ml/min，可考虑选择包含 TAF+（FTC 或 3TC ）的 方案。TAF 尚未批准应用于估算的肾小球滤过率（eGFR）＜ 30 ml · min-1 · 1.73 m-2 患者；③不能使用 TDF/TAF 时，在 HAART 方案的基础上应加用恩替卡韦。

国内指南对HIV感染者乙肝疫苗接种的建议

（1）在 HBV 表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）阴性的 HIV 感染人群中，无论HBV 核心抗体（抗 -HBc）情况，需尽早接种乙肝疫苗。 CD4+T淋巴细胞＜200 个 /μl 的人群仍建议接种乙肝疫苗。

（2）乙肝疫苗注射建议：0、1、6 个月 3 次法或 0、1、2、6 个月 4 次法。

（3）针对单独抗 -HBc 阳性，而抗 -HBs、 HBsAg 阴性人群，建议在注射 1 剂次乙肝疫苗 1 个月后复查抗 -HBs，如抗 -HBs 滴度小于 100 IU/ml， 则需按照 0、1、2、6 个月 4 次法接种乙肝疫苗。

（4）如在全程疫苗注射后1～2个月，复查抗-HBs 仍阴性，则属于无应答情况，可进行如下处理： ①按 0、1、2、6 个月 4 次法重新注射乙肝疫苗。 ②待 HAART后CD4 +T淋巴细胞提升后再给予重新注射乙肝疫苗。③重新注射疫苗时，剂量应加倍。

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