我们已经知道ɑ受体阻滞剂是指南推荐的良性前列腺增生（BPH）治疗一线药物[1]，老年人群作为BPH发病“重灾区”，在使用ɑ受体阻滞剂的时候有什么需要注意的呢？今天我们来聊聊BPH老年患者与α受体阻滞剂那些事。
01 BPH老年患者具有特殊性
老年患者自身具有特殊性，BPH常与心血管系统、神经系统、白内障等疾病并存，患者需要同时接受相应治疗。在治疗BPH时，我们亦需考虑到这些并存疾病，注意治疗药物间的相互作用[2]。那么，对于病情如此复杂的老年患者而言，α受体阻滞剂该怎样使用呢？
02 ɑ受体阻滞剂=体位性低血压吗？不是的
老年人心血管功能减低，血管弹性降低，再加上心血管各种神经和调节作用减弱，因此老年人血压可偏低，尤其是在体位从卧位变为直立位时，容易发生体位性低血压[3]。而且我们知道体位性低血压也是老年人应用α受体阻滞剂的常见药物不良反应。但是在前面文章中（治疗良性前列腺增生，α受体阻滞剂怎样选？）我们已经了解到ɑ受体阻滞剂根据尿路选择性可分为非选择性α受体阻滞剂、选择性α1受体阻滞剂和高选择性α1受体阻滞剂三类，其中高选择性α1A受体阻滞剂，比如赛洛多辛，对血压影响相对较小，出现低血压相关不良反应的风险较低。但是为了安全起见，用药时仍要注意：从小剂量开始，缓慢增加剂量；用药期间建议监测立卧位血压，尤其衰弱的老年人；用药期间如出现体位性低血压，应立即减量、停药或更换药物[2]。
03 合并神经系统疾病BPH老年患者，分清主次再用药
临床上部分BPH老年患者常常合并有神经系统疾病，这些合并症有时可能引起神经源性排尿功能障碍，与BPH所致的排尿功能障碍交错在一起，给选择恰当的治疗方案带来困难[4]。研究显示脑卒中伴BPH患者残余尿量、膀胱逼尿肌排尿压和尿道闭合压变化较脑卒中不伴BPH患者更为明显[5]。对于脑卒中合并BPH的患者，可联合α受体阻滞剂显著改善症状，避免逼尿肌纤维化，改善长期预后。
在处理BPH合并脑卒中患者的过程中应该充分评估患者两种疾病各方面的作用，准确判断是哪一方面的作用为主，根据患者尿动力学检查结果，给予患者不同的临床治疗措施。可通过IPSS评分和QOL评分了解患者对目前存在的下尿路症状的主观感受，此外QOL评分能够反映对患者的治疗效果。医生可以根据治疗效果，结合患者情况做出适当的调整[5]。
04 “BPH治疗”和“白内障手术”，可兼得
虹膜松弛综合征（IFIS）是白内障手术相关并发症，与服用α受体阻滞剂有关。印度一项大型研究报告显示，在接受白内障手术的男性患者中坦索洛辛的使用率为7%，IFIS的发 生率为4.78%，IFIS增加了手术难度，显著延长了手术时间，并易发生其他术中并发症[6]。Chatterjee等人报道，对使用赛洛多辛的白内障患者进行手术，术前使用药物扩张瞳孔，经标准的球周阻断后，术中进行常规超声乳化，并使用虹膜牵开器和瞳孔扩张装置进行辅助，最后植入眼内晶体，结果没有引发IFIS[7]。
使用α受体阻滞剂治疗的患者，在白内障手术前应咨询眼科专科医师，进行手术风险评估。对于合并BPH的白内障患者，术前应详细询问病史，包括用药时间、种类、药物剂量等，同时还要询问有无高血压、糖尿病及相关的病史[2，8，9]，术中积极采取处理措施，确保手术的顺利进行，减少IFIS的发生。
05
小结
BPH老年患者作为一种特殊的人群，使用α受体阻滞剂时需要给予更多的考量，针对患者合并症进行评估，定期筛查，做到早发现、早预防，从而降低可能出现的风险，提高患者的整体获益。
参考文献
1.那彦群,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014版[M].人民卫生出版社.2014;245-266.
2.中华医学会老年医学分会,等.老年人良性前列腺增生症／下尿路症状药物治疗共识(2015) [J].中华老年医学杂志.2015;34(12):1380-1387.
3.崔田,等.老年低血压患者的综合护理效果分析与临床护理学研究[J].中国医药指南.2019;17(1):259-260.
4.卢绩,等.前列腺增生合并神经系统疾病的尿动力学检查分析[J].中国现代医学杂志.2012;22(6):52-54.
5.邓青富,等.脑卒中合并前列腺增生患者尿动力学变化与疗效评价[J].西部医学.2017;29(2):192-195.
6.Goyal N K , et al. Intraoperative floppy iris syndrome in Indian population: A prospective study on incidence, risk factors, and impact on operative performance.[J]. Indian Journal of Ophthalmology, 2014, 62(8):870-875.
7.Samrat Chatterjee, Deepshikha Agrawal. Silodosin-associated intraoperative floppy iris syndrome.Indian J Ophthalmol. 2017 Jun;65(6):538-539.
8.朱刚,等.老年人良性前列腺增生/下尿路症状药物治疗共识[J].中华老年医学杂志. 2011;30:889-893.
9.陆琼,等.抗前列腺增生药物与虹膜松弛症的相关分析[J]. 临床眼科杂志.2017;25(1):64-66.
