心文（化名）发现院子角落有一团“东西”，带着好奇他一步步走近，竟是个小孩瘫倒在地上。
孩子蓬头垢面，被一块破布遮了起来，眼睛却忽闪忽闪的。
当心文鼓足勇气掀开小孩身上的破布时，一股恶臭迎面扑来，几十只苍蝇哄地一下飞了出来，破布下的蛆也开始攒动。
他们后来才知道，这个孩子生下来就有脊柱裂，大小便*禁失**，家人嫌麻烦就把她放在院子里，然后每隔几天在她身子下面放点儿干净的沙土。
——“中美预防神经管畸形合作项目”现场纪实
上世纪八十年代初，中国正陷入神经管畸形的沼泽中，生出“怪胎”一样的孩子在中国一些贫苦的农村地区时有发生。
中国每年因神经管畸形瘫痪和死亡的病例超过10万。
90年代以后我国开始漫长的叶酸增补普及行动，叶酸才成为我国政府免费发放给备孕家庭的一个围孕期营养补充剂。
现如今，叶酸已经是一个大家都再熟悉不过的孕期营养补充剂，很多姐妹可能一个爱乐维就解决了。
这可能对普通孕妇来说是没有错的，但对于我们圈子的姐妹就不一定了。
如果你遭遇过反复流产或其他不良妊娠，叶酸补充，请一定特别关注剂量问题。
01普通备孕女性叶酸剂量建议
这个话题的关键是普通女性的定义问题。
如果你是第一次备孕，家族也没有神经管畸形分娩史，没有罹患先心病的亲人，家族没有异常分娩史，你居住地不是在北方，你本身也没有任何慢性病史、饮食均衡等等。
请一定看好前面所有的限制条件，如果都具备，你只需要怀孕前三个月开始服用叶酸，国家免费发放的0.4毫克，或者你自己购买的爱乐维0.8毫克，都是可以的。
其实一句话， 就是没有任何高危因素的普通备孕女性可以正常服用正常剂量的叶酸。
02下列情况请酌情增补或延长补充时间
① 居住在北方地区，尤其北方农村地区的女性
神经管畸形患病率分布在中国呈现 北方高于南方 的特点。
除*藏西**自治区外，长江以北神经管畸形围产期患病率平均为4.5‰；长江以南神经管畸形围产期患病率平均为1.1‰。
神经管畸形患病率另一个特点 农村高于城市
根据全国出生缺陷监测网的数据，2006～2008年全国城镇居民神经管畸形围产期患病率为1.0‰，农村为2.2‰。这一差距在北方地区更明显，分别为1.2‰和3.0‰。
如果将因产前诊断而引产的神经管畸形病例计算在内，2014年北方部分农村地区的神经管畸形总患病率高达31.5‰
② 饮食中新鲜蔬菜和水果摄入量较小
这在经济欠发达的地区尤其明显，这里不再多说。
③ 血液叶酸水平低
这里需要提示 有贫血症状 的女性、 红细胞叶酸含量低下 的女性都需要适量增补叶酸。
红细胞叶酸浓度<340 nmol/L时，神经管畸形发病率为6.6‰，而当红细胞叶酸浓度升高至906 nmol/L以上时，神经管畸形发病率降低至0.8‰
④ 备孕时间短的女性
有的女性可能备孕一个月就怀孕，这种情况可以咨询医生适量增加补充剂量；
相反如果有的姐妹备孕半年还没怀孕，这也不建议停用 ，叶酸是水溶性维生素，常规剂量补充不会对身体造成伤害。
⑤ MTHFR 677位点TT基因型
注意哦，这个圈里一般建议是服用活性叶酸，但指南没有这个建议，指南的建议是酌情增补或延长服用时间。
03下列情况请个性化补充叶酸
① 有神经管缺陷生育史的女性
建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/日，直至妊娠满3个月。
② 自身或家族有缺陷病史
自身或家族二级直系亲属中患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷的妇女。
建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8-1.0mg/日直至妊娠满3个月。
③ 患糖尿病、肥胖、癫痫的女性
建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月
④ 服用特定药物的女性
正在服用增加胎儿神经管缺陷发生风险药物的女性，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等。
建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8-1.0mg/日，直至妊娠满3个月。
在这里， 二甲双胍可能是姐妹们用的比较多的药物，需要特别提起重视。
⑤ 高同型半胱氨酸血症女性
建议增补叶酸至少5mg/日，且在 血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕 ，并持续增补叶酸5mg/日,直至妊娠满3个月。
⑥ 夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女
建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。
鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。
⑦ 胃肠道吸收不良性疾病的女性
建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月
补充叶酸并不只是备孕前三个月和孕后三个月的事情， 孕中晚期补充叶酸能有效预防妊娠贫血，同时最新研究还能提升胎儿出生后的智力水平↓↓↓
叶酸除了防治胎儿畸形，孕期服用竟还有六大妙用你不可不知
整个孕期 在建议增补叶酸的同时，姐妹们 还应该多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果。
同时，养成健康的生活方式，保持合理体重，采取综合措施，降低胎儿神经管缺陷的风险。
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参考文献
[1]《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(11):19-37.
[2]Qian Li.et al.Folic Acid Supplement Use and Increased Risk of Gestational Hypertension.Hypertension.2020.
[3]、佘远红, 汪之顼. 孕期营养对孕妇和胎儿近期健康的意义[C]// 江苏省营养学会学术会议. 2014.
[4]《中国居民膳食指南（2022）》