必看哪些情况保险会拒赔 (保险理赔怎么防止被拒赔)

如果真的被保险公司拒付了,有没有什么办法争取自己的权利。

很多购买过保险的人都会被保险理赔卡得“痛不欲生”。

明明买的时候什么都可以,真到了理赔阶段不是保险责任不符合就是缺少理赔资料。

最终结果就是保险公司又拒付了。

新冠保险拒赔维权,保险理赔怎么防止被拒赔

此时如何维护自己的权益显得尤为重要,只要简单三步,将你的保险真正用到实处。

我称它叫了解三部曲,了解自己、了解对方、相互了解。

了解自己

首先假设A某因为在买了保险后在保险期间内罹患了癌症。

申请理赔后保险公司拒赔,先别着急反驳,让保险公司出具理赔通知书,先看拒赔理由,能不能接受。其次就找保险合同看,别看保险合同那么厚,能看的也就那么几块。 第一个看自己买的保险到底和出的事故到底是不是同类型,比如买的是意外伤害保险,结果是因为疾病出的事故,那就确实没什么好争取的了。 假设说A买了一份重大疾病保险,确实是买了后得了所说的重大疾病,第一步满足了。

第二步看免除保险人责任内容,也就是保险公司说的有这些情况的不赔 。一般就是一些犯罪、军事冲突、先天性疾病等,没什么特别的。A某是在买了保险后且过了等待期(一般为30-90天)才得的重疾,也没有什么符合免责的内容,那就满足第二步。

第三步看保险公司,这是家什么样的保险公司,大还是小 ,有没有类似的理赔纠纷。大概了解后,就可以去了解对方了。

了解自己主要目的就是找到保险合同和自己发生事故的共性,我们作为客户又不是专业的,知道大概保障就做到了第一步。

了解对方

也就是了解保险公司,最好能联系到具体的业务员,相当是多了一个可以沟通的人,不能就可以打电话给人工客服,咨询具体的拒付原因。问清具体的拒付原因不是单纯咨询 比如A某买的重大疾病保险,保险公司说是因为投保前有既往疾病没有如实告知违反了最大诚信原则赔付不了,基于这一点我们需要确认到底投保前有没有如实告知过以及自己有告知过保险公司有没有知晓。

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了解详细的拒付原因非常关键。 投保时保险公司会进行健康咨询,比如说有没有得过疾病、一天抽几支烟,保险公司没有问到的是可以不用回答的,比如说乳腺增生,如果保险公司询问的问题就没有写有没有得过乳腺增生,那可以认为就是不用告知,即使A某罹患的是乳腺癌,保险公司拒付理由是在投保时未进行健康告知其已罹患了乳腺结节,作为消费者是可以反驳因为没有问所以就没告知,错误并不在自己。

另外一种情况是被保险人如实告知,保险公司同意承保了。但这里的保险公司并不是指公司,而是代表公司销售产品的保险代理人。如果投保时咨询了代理人不用填,那我就基于信任代理人的基础上听他的不填。

将此情况直接和保险公司反馈,保险公司显示会内部核实,其次会尝试进行沟通。这个时候,态度得坚定,但不要大喊大叫,所谓温柔就是一把刀,要表现出自己是懂保险的,除非保险公司能举证确实有这么个情况,否则揪着这一点它拿你一点办法都没有。

一般来说到第二步,大部分保险公司会采取协商赔付的措施,很难走到第三步的情况。

相互了解

进行监管投诉。 如果表达了要升级投诉的意愿保险公司还是拒付,这会就可以打电话给银保监会了。银保监会收到你的投诉后会先劝你回转给保险公司,让保险公司先和你协商沟通,这个时候要先同意,不要坚决不同意要让监管记录投诉, 因为保险公司都有考核指标,投诉量是其中一个非常重要的考核指标,只要监管没记录上,那么它就可以有和你沟通的余地。

保险公司收到投诉后就会内部沟通处理方式,此时会反复找你沟通解释,最好的方式是协商赔付,如果能接受那就皆大欢喜,如果不能就表示自己咨询了律师,这种情况提起诉讼自己肯定会赢,保险公司此时会升级内部评估是不是有法律违约风险,除非保险公司掌握绝对的证据,否则基本都会选择妥协。

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保险公司的官方电话通过官网直接查询到,银保监局投诉电话为12378。

正在为保险公司拒付而发愁的你,是否有学到了呢?