
哈喽,我是大龙。近半个月,已有两位朋友和我提到,在支某宝上买的保险被拒赔了。
很是惋惜。
一方面确实有健康告知时有异常体况落下没告知,被保司抓住了小辫子。
人家占了理了,有机会不赔这个钱肯定不赔,保险又不是慈善。
惋惜的另一方面,保司直接拒赔并且解除了合同,本来还是有争取的空间的,可是已成定局,客户朋友也表示接受了这个结果,那我就只能劝慰几句了之,不好再多说什么了。
那么问题来了,到底影响理赔的因素有哪些?
是我们常理解的大公司就好赔,小公司就不好赔吗?
今天主要和大家聊一聊影响理赔的因素。
出险时间
投保出险了之后,保险公司都会进行调查,但是会根据投保金额和出险的时间不同,调查的尺度不同。

如果投保后刚过等待期就出险了,保险公司就会认为,你有重大嫌疑是带病投保,所以会查的你底儿掉。
还可能会要求投保人配合出示一些材料,手续更繁琐,理赔结案的时间就会比较长。
如果两三年以后出险,保险公司就简单象征性查一下后,尽快赔付。
所以投保前有一些小毛病,投保时忘记告知了,短期出险就可能被查出来了,最后很可能拒赔。但是如果间隔三五年以后出险,粗略调查很可能查不到,就痛快赔了。
注意,是有可能,不是肯定不查。
特别提示!
买保险本身就是和风险赛跑为了转移风险,所以投保前还是认真谨慎做好健康告知吧,毕竟我们“算”不出来风险的发生时间,别赌。
非特殊情况,等待期内尽量别去医院看病或体检。
做好健康告知
只要做好健康告知,保险公司都会积极主动的快速赔付。
理赔快理赔好是任何保险公司都想对外界树立的良好形象。
保险公司会非常审慎下拒赔决定,除非有确切的证据带病投保。
因为付一些理赔款对保险公司来说不算大事,但”理赔难“的标签是任何保司都不愿贴上的。
保险公司很会算这个账的。
所以只要做好健康告知别给保司留下小辫子,理赔完全可以放心。

如何做好健康告知,有专门的介绍可以了解一下:
如何做好健康告知,让保险理赔无忧?
说到健康告知,强调一下:
专业的事要交给专业的人做。
现在有很多朋友自己当“研究员”,在互联网平台自己买保险。
最后要么健康告知自以为做好了,可是还是出现了错告或者漏告的情况,留下了拒赔隐患。开头的两个例子,都是自己研究之后直接在平台上自助买的。
要么研究的眼花缭乱,觉得保险太难了,自己有异常体况啥也买不了了,“放弃治疗”了。

其实买保险就跟去医院找大夫看病一样,听了再多的“健康讲座”,最后也得找大夫一对一的对症开方治疗,没听说谁生病了拿着本医书自己现研究的。
当然学一些基础知识很重要,学习的目的不是为了自己给自己号脉,是为了让自己具备基本常识,能识别出来哪句话是真的,哪句话是忽悠,谁是科班好大夫,谁是江湖郎中。
看病时,合理陈述既往病史
大多数人都有这种心态,投保时潜意识里想向保险公司证明,自己符合投保标准,认为自己很健康。
但就医时,会竭力回想过往的身体异常,好多年前的头疼脑热都能记得很清楚,生怕影响看病效果。
殊不知这样最容易在大夫做既往病史问询时留下记录。

所以在和大夫沟通时要相当谨慎!
而且现在的检查治疗手段非常依赖医疗机器 当下 的检查,其实过往的病史对疾病的诊断影响并不是很大。
当然我不是建议隐瞒病史,但和大夫沟通时要特别注意措辞,尤其注意身体异常出现的时间,一定要想一想曾经买保险的时间,你懂的。
就医时主动和大夫说明你有商业保险
随着保险普及,大夫对商业保险的理赔操作也是非常有经验的。
只要告诉大夫你有商业保险,大夫在就医记录上和治疗用药方面也会考虑进去,进行更有利于疾病康复的治疗和用药,更有助于理赔。

疾病是否达到理赔标准
保险理赔的标准会严格按照条款标准进行,这是合同精神的体现。
其实按合同办事也是对消费者的最大保护,防止保险公司搞“猫腻”。
比如以前甲状腺癌算重疾,现在就归到轻症了,所以不是癌就都可以按重疾理赔的,要达到合同关于疾病定义的标准。
比如冠状动脉搭桥术,要求切开心包,所有未切开心包的冠状动脉治疗都不符合此赔付标准。

为了加强规范,银保监统一规定了28种重疾,各保险公司必须一致,这些高发重疾占一生患重疾的95%以上。
保险法》的明文规定理赔时效
为了保障投保人的利益,《保险法》规定,要求理赔时保险公司收到材料后5日内要作出核定,复杂的30日内作出核定。
最大限度保障我们的保险利益,防止保险公司“拖赔”。事实上现在大多采取在线理赔,时效一般3-5天,都很快。

只要我们把以上几点做好,保险的理赔一般不会出问题,最大限度避免拒赔。
保险没套路,不懂才是最大的套路。
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