老陈是一名慢性肾脏病患者，目前已进入透析治疗阶段，但是他对于自体动静脉内瘘的日常维护仍不太了解。我们的血管资源非常有限，对于动静脉内瘘的长期使用而言，日常维护至关重要。下面我们就一起来学习学习动静脉内瘘的日常维护吧！
术后早期的维护
①术后24小时 内：术后抬高手术肢体，促进血液回流，减轻水肿。手术这一侧肢体不要求针对性锻炼，不禁止基本活动，若手术部位持续出血（敷料湿润）请联系您的通路医师医务人员。
②术后24小时以后：若敷料干燥，开始适当做握拳运动， 以促进血液循环， 开始学习听诊杂音。
③术后72小时以后：要求并鼓励进行握拳锻炼（空手握拳或握球均可，每组20~50次、每日可锻炼10～20组）——促进内瘘成熟。伤口如有渗血可轻压止血同时并听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞，若持续渗血请联系您的通路医师或其他医务人员。
④术后每3～7天换药 1 次，观察术口情况，并坚持锻炼、听诊杂音，如有红、肿、热、痛等不适需告知医生。
⑤术后10～14天如术口愈合良好，可予拆线。避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。养成锻炼和听诊杂音的好习惯（以1～2小时为周期，尤其强调每天在入睡前以及晨起时），若发现内瘘血管存在震颤减弱，则应警惕内瘘堵塞，需要立即到医院就诊。
*听诊技巧：
①听诊是内瘘维护第一关，一般建议直接用耳朵（对侧优先）贴着内瘘处皮肤（或敷料）；
②听诊间隔时间不限，鼓励非休息时间多听，以1～2小时一次为宜；
③听诊内容包括杂音强度大小、性质（柔和连续为优，尖锐间断提示狭窄可能）及部位。
内瘘未成熟时期的维护
伤口愈合后加强前臂运动可促进内瘘及早成熟，在术后伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次 3～5分钟；术后 2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次 1～2分钟，每天可重复 10～20 次。
内瘘成熟一般需要 4～6 周，此时需要到医院行超声估动静脉内瘘血流量，如果内瘘成熟，可穿刺使用；如果术后 3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑介入治疗或建立新的内瘘。
血透穿刺后的维护
透析结束后适当压迫止血，压迫时间通常约15～30分钟，根据自身情况适当调整。透析结束后避免肢体过度活动以及关节过度弯曲，避免提拿重物，防止出现穿刺区域出血及血肿情况。如遇穿刺区域出现出血、血肿，立即压迫的同时联系透析中心医务人员，如果医务人员判断无特殊处理后24小时内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24小时后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。
日常维护
①注意内瘘局部卫生，透析后穿刺点敷料应在第 2 日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。
②每日对内瘘进行检查 ，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向医护人员汇报。
③衣袖宜宽松，以 防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡觉时避免内瘘侧肢体受压 ，充分保暖以免影响血液循环。
④建议常规 3 个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，如果有穿刺疼痛、压迫时间过长或流量不足等异常情况时则随时检查。
结语
良好的血管通路是患者接受血液净化治疗的重要前提条件。 想要内瘘用得久，日常维护必须有。 自体动静脉内瘘一方面需要医护人员给予专业的护理，另一方面还需要患者与家属共同参与到自我维护中，提升自体动静脉内瘘的维护技巧和方法，尽可能地延长动静脉内瘘的使用寿命。
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