特邀讲师西部空军452医院的肾内科张文松医生，为大家解答血管内瘘相关问题！专业医生教你，如何保护动静脉内瘘！
瘘使用8年，血色素12.8，平时血压138/80，透析血压为120/70。平时吃倍他乐克，50mg倍他乐克早半片晚半片，原发病是高血压。请问：透析过程中动静脉内瘘会痛，静脉压高，血流250请问是什么原因？
首先排除护士穿刺没有造成血肿，那么需要首先考虑静脉回流有无狭窄。如果有中心静脉置管史，还需要考虑是否有中心静脉狭窄。可以先做彩超，检查内瘘静脉的血流速度，如果彩超无问题，建议可进一步做血管造影确认是否有静脉狭窄。如果以上两种检查你都不想做，可沿静脉走向涂抹“喜疗妥”软膏，促进血管扩张。另外，坚持做“健瘘操”也会对内瘘血管扩张有一定帮助。
男，27岁，瘘使用7年，血色素89，平时血压160/120，透析血压150/98。吃美托洛尔，一天一粒。请问：怎样保护瘘可以用得久一点？
血色素低了些，先将血色素升到110g/L左右比较合适。想要内瘘使用时间长，由很多因素决定。首先就是自身血管的条件，目前已使用7年说明瘘做得很好。平时的话，需要注意避免瘘侧肢体受压、输液、测血压等等。避免低血压、拉肚子等情况，坚持做“健瘘操”，热敷后涂抹喜疗妥。
男，26岁，瘘使用2年多，不贫血，血压不稳定，透析的时候老低。服用倍他乐克、氨氯地平分散片，一天2次。原发病是：感冒引起脸部浮肿，一查肌酐高。请问：动脉瘘压力大，静脉血管扎过一次后第二次扎的时候很硬，静脉血管没弹性，每天都用热水敷胳膊没见效果。请问怎么办？
透析中血压低，透析当天可停用降压药。另外，可以重新评估一下“干体重”。静脉扎过之后变硬，动脉压力大，考虑是否有血管狭窄。可每天3次涂抹喜疗妥软膏进行按摩。个人建议，服用一点儿维生素E，观察一下有无好转。
男，28岁，瘘使用4年，血色素90，平时血压150/90，透析血压为150/90。吃安陆地平，倍他乐克，特拉挫秦，硝苯地平缓释片。一直在服用，偶尔会换。原发病是肾炎。请问：瘘用哪种扎法能使它使用更久，什么方法能最简单养护瘘？
一般采用绳体式穿刺法，可以使内瘘血管均匀的扩张，不易造成局部动脉瘤，这样可让内瘘使用的时间长一些。除了用“一视二触三听”评估内瘘功能，坚持做“健瘘操”、热敷、搽喜疗妥都是对内瘘养护有帮助的。
33岁，瘘使用5年，血色素163，平时血压140/99，透析血压110/90。吃代文，一天两颗。原发病是高血压。请问：我现在心脏扩大，2、3瓣中度反流，总感到胸口闷缺氧，晚上睡觉也睡不好，第二天也累没精神。问下医生有什么治疗方法。谢谢！
血色素163太高，易造成血液粘稠度增高，而导致内瘘堵塞。如果血色素持续增高，易形成血栓，对内瘘造成不好的影响。心脏扩大，二、三间瓣中度反流，不知你是否已经明确被诊断为扩心病。如果明确诊断为扩心病，服用代文是有必要的。如果心电图结果显示没有严重的传导阻滞、心率过慢，无哮喘、慢支炎、肺气肿等疾病，建议加服倍他乐克。扩心病存在交感兴奋，可能会有胸闷的症状，倍他乐克具体服用的剂量，最好请你的主治医生全面评估你的心脏功能。如果评估过后心脏功能对倍他乐克无禁忌，可以将目前一天两粒的文代适当减量，给倍他乐克留一点空间。
45岁，瘘的使用时间是2年，血色素130左右，平时血压140/90，透析血压120/80。吃美扎洛尔，盐酸特拉唑。一天两次。原发病是慢性肾衰竭。请问：每次透析都凝血，还有就是上个月查PTH280多，这个月就涨400多了，我该怎样控制？
透析管路有凝血现象，首先考虑肝素使用是否足量；第二，血色素130偏高了一点，可将血色素控制在110-120g/L；如果没有严重的出血倾向（消化道出血等），建议请主治医生予以评估，适量增加抗血小板凝集的药物，这样对于透析凝血的情况可能会有所改善。PTH升高，首先看钙磷代谢是否平衡，可以检查一个电解质，有无低钙高磷状态。如果有，先控制平衡钙磷代谢，盖三淳一天一次，1粒/次。目前，对于PTH的控制，正常高线的6倍，也就是600以下先采用常规剂量，无需冲击治疗。
男，48岁，瘘的使用时间是6年多。血色素100。平时血压140/90，透析血压120/80。十多年前患肾小球肾炎。请问：瘘口有血管瘤怎么处理？
首先明确血管瘤的直径、大小并非是我们的手术指针。如果瘤体扩张，导致有继发的血管狭窄病变，有继续增大的风险，压迫皮肤导致营养障碍出现糜烂，内瘘的血流量增高导致心衰，有血栓形成或者是感染等情况出现，才会考虑手术处理。
女，43岁，瘘使用一年多。血色素10.8，平时血压120/80，透析血压100/70。原发病是肾性高血压，平时没吃降压药。请问：之前左手瘘用了一年多，就不行了；在做的右手怎么保护瘘通畅？
内瘘保护，自己要坚持锻炼，坚持做“健瘘操”，涂抹喜疗妥，热敷促使内瘘血管扩张。平时的血压不要太低，这样容易造成闭瘘。内瘘侧避免提重物，带首饰等。
女，38岁，瘘使用8年。血色素9.9。平时血压110左右，透析2小时后90。平时没服用降压药，原发病是慢性肾炎。请问：现在我的内瘘血管狭窄了，透析时血流量只能打230。怎样处理？
首先重新评估干体重。透析2小时后血压下降明显，可在上机前服用盐酸米多君，平时也可以服用生脉饮。内瘘血管狭窄，导致血流量只有230，可能需要处理。目前有两种方式，第一，介入手术，在超声或者X光下送一个球囊到血管狭窄处，扩张血管，需要掌握严重的适应症和禁忌症，这个需要你的医生进行严格的评估。第二，内瘘再造，就是避开狭窄部位，重新做瘘。第二种办法，较介入手术不能医保报销来说，更易接受。
男，33岁，瘘使用时间为7年，血色素165，平时血压135/100，透析血压130/95。平时不吃降压药，原发病是：高血压肾病。请问：我的高压和低压差距就是不是20--30左右，如何处理啊？
血色素这么高，内瘘容易堵，也可能造成透析凝血，心脑血管事件的发生率也会增加。可将血色素调整到110-120g/L。目前血压是舒张期高血压，舒张压主要反映血管的弹性和血液外周阻力，透析7年，舒张压偏高，可能与血管钙化有关，可做一个充分评估。手腕血管的正侧位，腹主动脉的正侧位，骨盆的正侧位，三处做一个X光的照片。如果血管钙化评分高的话，舒张压高血压处理起来就会比较麻烦。
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