作者： 上海交通大学医学院附属第六人民医院盛晓华
俗话说：“治标要治本”，因此 控制这些指标最重要的是要控制好继发性甲状旁腺功能亢进 。那么到底如何控制继发性甲状旁腺功能亢进呢？在本期，我们将请盛晓华副主任介绍“ 治疗继发性甲状旁腺功能亢进 ”这方面内容。
守好药物关，平定“三国乱”
现在国内有很多治疗继发性甲旁亢的药物，盛晓华副主任在直播间主要提到了以下几种：
骨化三醇
骨化三醇是一种非选择性的维生素D受体激动剂，一般在疾病的早期使用。另外，它可能会增加高钙的风险。因此，在使用骨化三醇时，要进行电解质，尤其是钙、磷的监测。
帕立骨化醇
帕立骨化醇是一种新型的选择性维生素D受体激动剂，需通过与维生素D受体(VDR)结合，引发维生素D反应通路的选择活化产生生物学作用。它是对分子的支链和A-环进行修饰，这样对肠道吸收钙的影响并没有骨化三醇大，因此可能发生高血钙的风险相对比较低。有研究表明，当帕立骨化醇用于治疗继发性甲旁亢时，可以降低血透患者的心血管死亡风险，感染的死亡风险，以及其他的死亡风险。
除了降低PTH，帕立骨化醇还能显著降低骨的碱性磷酸酶以及总的碱性磷酸酶水平。我国的一项研究显示：使用帕立骨化醇的患者总的碱性磷酸酶下降为治疗前的70%，骨的碱性磷酸酶下降到治疗前的62.3%。
西那卡塞
西那卡塞是一种钙敏感受体激动剂，比较适合用在高血钙、高血磷和高PTH的患者中。但是在临床上，常发现服用西那卡塞的患者有较明显的胃肠道的副反应。另外，西那卡塞可能会增加患者发生低钙的风险。并且可能会导致患者出现Q-T间期的延长。还有部分患者会发生低血压的风险会增加。
所以在应用这些药物的时候，医生都要进行综合的评估，从而来进行个体化的用药。那么具体如何选择呢？
活性维生素D的选择
活性维生素D分为传统的非选择性维生素D和新型选择性维生素D受体激动剂。传统的非选择性维生素D受体激动剂，包括口服的骨化三醇，比如罗盖全；静脉的骨化三醇，比如溉纯；新型选择性维生素D受体激动剂主要是指帕立骨化醇，比如胜普乐。
传统的非选择性维生素D也能够达到降低PTH的效果，但是没有选择性维生素D受体激动剂的效果好。并且非选择性维生素D对于血钙的影响也比较大，甚至还有引起高钙、高磷的风险以及产生胃肠道的副作用。
因此，从效果以及副作用来看，新型选择性维生素D受体激动剂是更适合肾友的选择。但是具体如何选择药物，还是需要各位肾友谨遵医嘱，坚持治疗。