导语：播散性血管内凝血又称为DIC，它是某些致病因素作用下凝血因子或血小板被激活而引起的一个以凝血功能障碍为主要特征的病理过程，它并非是一种独立的疾病，而是发病原因和临床经过均较复杂的一组继发性出血综合征，对人体血液的损害较为严重，可以造成低纤维蛋白原血症以及一系列血液性疾病。
一、深入了解播散性血管内凝血，掌握播散性血管内凝血病因，帮助治疗诊断
1、感染性疾病
各种细菌性感染，尤其是革兰阴性细菌感染内毒素所致的脓毒败血症是DIC的常见原因；另外，病毒、立克次体、寄生虫、真菌等感染也可诱发DIC。
2、恶性肿瘤
恶性肿瘤细胞可制造和释放组织因子、前凝血物质、蛋白分解酶等，这些物质进入血液循环后可诱发DIC。同时存在的化疗损伤、感染、免疫功能低下等也为DIC的诱发因素，如胃肠道肿瘤、胰腺癌、前列腺癌、肺癌、乳腺癌、白血病等；Trousseau综合征就是以恶性肿瘤为背景，以反复游走性动静脉血栓为主要表现的慢性DIC。
3、组织损伤
外科大手术、严重的创伤等致组织损伤或坏死时，大量的组织因子进入血液循环，在其他因素的作用下激活凝血因子而诱发DIC。
4、产科意外
羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留综合征等，分别通过胎盘酶或凝血酶样物质、坏死的胎儿组织进入母体循环而导致凝血系统的激活。
5、其他内科疾病
如急性重症肝炎、肝坏死、急性出血性胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒、溶血性尿毒血症、急性肾功能衰竭等。另外，不恰当地应用纤溶*制剂抑**如6－氨基己酸、对羧基苄胺等也可促进DIC的形成。
二、播散性血管内凝血具有3种类型，了解其分型，为后期治疗奠定基础
1、急性型
约占61．1%。病程急剧，通常在数小时至1～2d内发病，有严重出血症状，常伴有短暂或持久的血压下降，甚至休克，可在短时间内即死亡。主要见于各种感染、产科意外、外科大手术及输血反应等。
2、亚急性型
约占19．1%。症状多在数天至数周内出现，病情稍缓慢，可有静脉血栓及动脉栓塞的症状，见于死胎滞留、各种癌肿等。
3、慢性型
约占19．8%。起病甚缓慢，病程拖至数月甚至数年，出血可不明显，而以高凝状态为主，易与原发疾病的临床表现相混淆或掩盖，易致误诊或漏诊，如系统性红斑狼疮、癌肿、巨大血管瘤及糖尿病等。DIC的病因虽有不同，但临床表现基本相似，其症状可同时或相继出现。
三、了解掌握播散性血管内凝血的临床特征，根据患者症状，帮助诊断治疗
1、出血
是DIC最突出的症状。表现为广泛性、自发性、持续性出血，无法用原发病解释，且常规止血治疗效果不明显。临床上以皮肤、黏膜、注射部位的紫癜、渗血或血肿最常见。其次是深部组织或内脏出血，但在DIC的不同阶段，其出血的程度也明显不同，在高凝期主要表现为皮肤淤斑，进入低凝期或纤溶亢进期，出血明显加剧，往往有内脏的严重出血。
2、微血管栓塞症状
DIC初期表现为受损部位及受累器官的微血管栓塞，若持续时间过久，可致受损器官功能衰竭，甚至组织坏死。症状的表现根据受累的部位而异。内脏栓塞常见于肺、脑、肝、肾和胃肠道等，如脑栓塞引起头痛、抽搐、昏迷、瞳孔异常变化等神经系统症状。
3、低血压及休克
是微循环障碍的表现，也是DIC的主要表现，多见于急性型。DIC发生休克的机理主要是由于发生栓塞后，回心血量减少，心排出血量降低。并且休克可加重DIC，形成恶性循环，进而成为难治性休克。
4、溶血
血管内凝血使微血管腔变窄，当红细胞通过时被纤维蛋白的纤维丝绊住，在血流的不断冲击下，造成红细胞机械性损伤和碎裂，所致的溶血称为微血管病性溶血。少数病例急性发作时，可有寒战、高热、黄疸、血红蛋白尿。溶血轻微时，早期往往不易觉察。
四、掌握合适的实验室检查方法，提高诊断准确率，早发现早治疗
1、外周血检查
DIC的典型血象改变是约50%的病人可见破碎红细胞，以及盔形红细胞、血小板减少，并可见大而幼稚的畸形血小板。
2、检测凝血因子消耗的试验
①全血凝固时间
DIC早期CT缩短或正常，晚期则延长。
②部分凝血活酶时间
与激活的部分凝血活酶时间开始缩短，随后显著延长。
③凝血酶原时间
凝血酶原时间试验简便敏感，故为临床常用。
④纤维蛋白原测定
结果是显著减少，这也是临床常用指标，但在感染，妊娠、创伤等情况下，纤维蛋白原含量常代偿性增高，发生DIC时期含量可能正常，实际上已明显减少，故动态观察其变化更有意义。
3、检测凝血酶作用的试验
①血浆鱼精蛋白副凝固试验
及乙醇胶试验：两者主要用以检出血浆中的可溶性纤维蛋白单体3P，试验敏感性高而特异性差，乙醇胶试验特异性高而敏感性差，两种方法均有假阴性及假阳性，如果同时进行，诊断价值可能更大。
②氟苯丙氨酸测定
DIC时血中FPA水平升高，此值可准确反映血管内凝血过程的动态变化。
4、检测纤维蛋白溶解的试验
①全血凝块溶解试验
正常情况下，全血凝块在24h内不溶解，当纤溶亢进时，已经回缩的凝块尚未回缩就被溶散。
②纤溶酶原定量测定
DIC时大量的纤溶酶原被吸附于纤维蛋白血栓之中，并转变成纤溶酶，故血中纤溶酶原显著减少。
③纤维蛋白降解产物测定
几乎全部的急性DIC病人由于继发性纤溶亢进而血中FDP显著增多。
五、了解播散性血管内凝血，掌握病理病因，探索治疗方法
1、原发病的治疗
消除病因及治疗原发病是治疗DIC的根本措施，清除病因和诱因是中止血管内凝血的重要措施之一。如积极控制感染，清除子宫内容物，抗肿瘤等。
2、支持治疗
与DIC同时存在的缺血，缺氧，低容量，低血压，低氧血症，水、电解质与酸碱失衡，营养不良等，常可加重DIC或干扰治疗，应积极纠正。我国倡导的山莨菪碱类药物对伴有周围循环障碍的病人有独到的疗效，中药如复方丹参的应用在我国也有丰富的经验。
3、改善微循环障碍
①使用低分子右旋糖酐
②血管扩张剂
③纠正酸中毒
④氧气吸入
结语：播散性血管内凝血的发生机理较为复杂，但其主要变化则是由于体内血液循环中出现了过量的凝血酶及纤溶酶活性，使凝血、抗凝及纤溶之间丧失了平衡，因而引起了一系列止血、凝血、纤溶的异常变化。它的治疗并不困难，但是用药以及治疗方法较为讲究，需要及时求医，不可擅自用药。