《慢生活·轻阅读》

12月7日 周五 冬月初一 大雪

多肉植物，都市新宠，微信直播，duorou-123

《慢客一乐》

一女神同事，她老公给她送饭，没说话放下就走了。

新来的男同事问 : 那是谁?_

她 : 送外卖的。

问: 没给钱?

她: 不用给，晚上陪他睡一觉就好了。

男同事沉默了，第二天，给她带了四菜一汤的午饭……

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《慢客冷知》

1、人们曾经认为艾滋病毒是因为各种猿类之间无节制的*行为性**而传播。其实是因为人们常猎杀猴子作为食物，其病毒是通过烹调不熟时进食血液传播的。

2、女性食指长更易出轨，科学家通过对10万名女性志愿者的手指长度，并对她们的DNA进行取样，另外进行了婚恋关系质量的心理测试后发现，较长食指和较短无名指与子宫内较高水平的雌性激素有关，食指较长的女性会“更女性化”、更受男性追捧， 也更易发生科学家所称的同丈夫或伴侣以外的男子“机会主义交配”和“冲动交配”。

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《慢客读报》

1、公交-四川夹江公交爆炸嫌犯在洪雅县落网，涉嫌引发爆炸致17伤，今日，夹江县公安局发布公告，嫌疑人卢仕兵已被抓获，同时公安机关将给予提供线索人奖励人民币10万元。

2、反腐-港媒：*共中**“打虎拍蝇”成绩显著，近35万名干部受到惩处，*纪委中**说，仅在今年前10个月，就有6.85万名各级干部因违纪受到处理，换血基本结束。

3、节气-今日“大雪”是农历二十四节气中的第21个节气，更是冬季的第三个节气，标志着仲冬时节的正式开始，这时我国大部分地区的最低温度都降到了0℃或以下。

4、看护-10余省份出*独台**生子女护理假，截至目前，福建、广西、湖北、海南、黑龙江、重庆、四川、河南、宁夏、内蒙古、山西等10余省份出台了具体规定。此外，在湖北、黑龙江、四川、宁夏等地还规定，非独生子女也可享受这一待遇。

5、工资-今日，22省份最新工资指导线出炉，20省份增长基准线超过7%，河南以12%涨幅居首，北京、山西两地基准线以8.5%并列第二，但指导线上涨，不代表工资就上涨，因为，向社会发布的年度工资增长水平的建议，并不具有强制约束力。

6、降温-中东部降温继续，中央气象台今日继续发布寒潮蓝色预警，受强冷空气影响，中东部地区气温持续偏低，未来三日，气温还会下降6～10℃。

7、日本-今日驻日总领馆宣布：11名再日本被捕中国公民状况正常，死者身份确认，要求日警方对非法介绍、雇用违法滞留人员的日本中介机构和企业进行严厉打击，3年间中国人在日技能实习生死亡32人。

8、微信-今日，新型勒索病毒案告破，22岁犯罪嫌疑人已被刑拘，广东茂名人，缴获木马程序和作案工具一批，曾一天内致超过10万台计算机被感染。

9、细菌-近日，“超级细菌”袭击意大利，比癌症更致命，目前，在欧洲每年约有3.3万人死于“超级细菌”，仅在意大利，每年就超过10000人因此死亡，约占欧洲死亡病例总数1/3。

10、霸座-铁路“霸座”乘客首次被拘留，近日，包头开往大连的K56次列车上，一女子霸占他人座位，乘警劝解无效后，试图将女子带离座位。该女子一边大叫，一边频繁辱骂乘警，今日，大连铁路警方依法给予该女子行政拘留处罚。

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《慢客国学》（连载）

人民日报发布，中国文化知识100题（附答案），确实长知识！

51.俗语说"化干戈为玉帛"，干戈都是兵器，其中哪个指的是防御*器武**？

A.干

B.戈

（A）干，象形字，象叉子一类的猎具、*器武**，本是用于进攻的，后来用于防御。戈，古代的一种曲头兵器，横刃，用青铜或铁制成，装有长柄。

52.《霸王别姬》是京剧中的名段，"虞姬"这一角色在京剧中属于：

A.花旦

B.青衣

（B）虞姬是青衣。花旦和青衣的区别：花旦：多扮演热情活泼、明快泼辣的年青女性。青衣：扮演的一般都是端庄、严肃、正派的人物。

（待续）

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《慢客观察》

抗癌药降价之后，“我们没能成为受益的那群人”。

抗癌药降价了，患者援助赠药却少了。

慢性髓细胞白血病正是《我不是药神》中提及的疾病，由于靶向药物格列卫的出现，5年生存率提到到90%，慢粒患者已经可以像高血压、糖尿病等慢性病患者那样，长期服药即可生存；不过，靶向药本身的昂贵加上长期的服药，让大多数家庭难以承受。

今年以来，从零关税到优先审评、抗癌药国家谈判，明显的信号要让抗癌药降价 。

10月10日，国家医疗保障局发布了2018年抗肿瘤药物国家医保专项谈判的最终结果，共有12家企业的17种抗肿瘤药物经谈判被纳入乙类范围，并确定了医保支付标准。各省医疗保险主管部门不得将谈判药品调出目录，也不得调整限定支付范围。

根据之后公开的降价幅度，17个谈判药品与平均零售价相比，平均降幅达56.7%，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格，平均低36%。

纳入医保，通常是为了“以价换量”， 企业希望借此覆盖更多患者，不过，从降价的降幅来看，大多数的确已经“接近底线。”

药企有自己的成本考虑。

一款新药从开始研发到获批上市，必须要经过体外，临床前动物，临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期等一系列研究，10到15年是很正常的时间，花费至少要10亿美元。

因此，药厂必须在专利保护期内给药品定以高价，才能收回开发成本，有利益可图，才有持续创新的动力。

在中国，研发成本、知识产权专利、进口关税和增值税以及流通领域的层层加码，共同导致了进口靶向抗癌药物的天价。

此前海外新药进入中国审批往往走程序就得3年－5年，上市速度普遍要晚5年左右。

于是不少患者选择去海外买药，而仿制药强国印度，因为价格便宜，新药上市快，成为“世界药房”。但海外代购买药不合法，因为没有后续治疗服务也不安全。

援助方案变了

平均降幅56.7%的抗癌药，已经大大减轻了患者的负担，增加了药物的可及性，与此同时，纳入医保也获得了更高的覆盖率，减少援助赠药似乎也在情理之中。

肿瘤药在经过审批进入中国市场后，面临的第一件事就是昂贵的价格下能否让更多患者受益。

患者援助项目是药企普遍采用的方案。通常来说，医药公司与慈善总会或者癌症基金会合作，药企捐赠药品，为了避免捐赠的慈善药品流入销售领域冲击正常的经营活动，援助药品的包装、发放环节上与商业药品完不同。

久病下的患者

“价格谈判最终得利者一般还是中产及以上阶层，这个阶层的负担会降低，也降低了医保的负担，但是真正的穷人往往很难享受到这种价格谈判的好处。”中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏曾经在接受界面新闻采访中提到，药价下降再多，受益的往往是收入较好的阶层，对一些穷人来说，降多少，还是花不起。对于一些贫困家庭来说，即便一年几万也是个负担。

援助项目针对的即便不是病前低保，也是相对低收入患者，援助对象包括病前低保户以及非低保患者两种。病前低保的标准各地不同，普遍来看是每个人每个月收入低于260-280元；非低保患者也是低收入者，“有病友家里有房，直接就被刷下资格。”

按照中华慈善总会官网在一项患者援助项目下的解释，并非所有申请患者都可获得援助，本着慈善援助的性质，只有经济条件低于一定水平的患者才能获得援助，该标准由中华慈善总会根据国家当年的国民平均水平制定和调整。

“实际上，除了病前低保的，大多数患者病后都会收入骤减，除了吃药，身体不能累，找工作受限，身体差了，看其它病也要花钱。”同为慢粒患者的罗强表示。

对于这部分低收入的共助患者，赠药方式的改变，每年再多出几千元的支出，并不是一个小数目。

有限的医保基金

2017年的数据显示，慢性粒细胞白血病在我国的年发病率约0.39—0.55/10万，占成人白血病的15%。即每年新增病患为3900-5500人。

“对于大多数患者而言，降价是实实在在的好处。”北京鼎臣管理咨询有限责任公司ceo史立臣表示。

此后福建一些患者发现取消药品援助后，每年用药的价格比原来要多近5000元。在历时2个多月的不断反馈后，医保做出调整，报销比例从30%提高至70%。

“但问题是，医保基金有限，肿瘤只是中国众多高发疾病的一种，都用于肿瘤药，其他病种怎么办？”史立臣认为，对于有限的医保基金，可能并不是一个根本解决办法。

另一个矛盾在于，抗癌药纳入医保后，不同省市因为经济水平差异报销比例也有不同，比如作为发达地区的深圳，堪称报销比例最高的地区。而财政状况不好的省份，患者本身的经济能力有限，报销也更少。以达希纳为例，安徽地区的报销比例为40%，福建地区为70%。

医保局作为购买方，追求的是成本效益最大化，花少钱，买好药。

中国已经进入老龄化社会，目前我国60岁以

上人口已达2亿。2052年，60岁以上人口将达4.87亿，未来支付压力更大。

专家预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。

中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏就曾经评论，作为发展中国家，人均收入才八千多美元，能用于医疗费用的也就GDP的6%到7%，“所以我们面临的选择是，是把有限的钱用于晚期肿瘤患者，还是用于先天性心脏病、先天性白血病、先天性耳聋……”。

朱恒鹏指出，如果只是寄希望于现行的社会医保靠增加筹资、提高待遇来解决一切，显然是不现实的，“比较理想的格局是差异化、多层次的医疗保障体系。”

“一方面，通过社会医保和精准的医疗救助保证所有人病有所医，如《我不是药神》中那些贫困患者群体应该通过“医疗救助+社会医保”兜住。医保经办机构可以和药企谈判大大压低药价，包括要求药企赠送药品……“

”另一方面，用商业保险满足中高收入阶层的高端医疗需求，充分释放中高收入阶层的医疗需求，支撑医药技术创新。”

在发达国家，基本医疗保险覆盖不到的地方通常是商业保险公司来进行覆盖。

商业保险目前在国内覆盖率还不到5%，随着国内保险意识增强，商业保险覆盖率提

高，也将减少因病致贫的比例。

与此同时，中国的医疗费用大量花费在治疗上，忽视了疾病预防。在发达国家，疾病预防是降低医疗费用的有效手段。比如根据欧洲预期癌症及营养调查（EPIC Study），能够遵从生活方式医学原则的病人，发展慢性疾病的可能性降低78%。

史立臣指出，最根本的问题是，除了进口原研药，患者是否还可以选择其他价格较低的仿制药，或者国产创新药。

同样是原研药，在不同国家的定价也存在着差异，同一款药物，国内为何定价最高，主要还是缺乏全球化采购。

所谓全球采购是指利用全球的资源，在全世界范围内去寻找供应商，寻找质量最好且价格合理的产品。中国市场并没有采取这样的全球化采购，现阶段原研药进入中国市场的审批过程慢、周期长，国外的仿制药很难通过合法途径进入中国市场。

国产药的崛起，尤其是创新药能力的加强，将有助于患者有更多选择，用到价格更优的产品。

在高价原研药与低价仿制药的之间，更值得一提的是国产创新药。

不过，新药研究周期长、投入大、风险高、以及临床研究资源短缺等问题都在制约中国药品创新发展。数据显示，能做药物临床试验的机构通过认定的只有600多家，能够承担I期临床试验的机构仅有100多家。

《经济日报》文章称，针对创新药研究周期长、投入大、风险高、临床研究资源短缺等问题，中国将实施药品专利链接和专利期限补偿制度，为新药研发营造良好政策环境。

虽然在药审改革等一系列政策支持下，创新药环境正在改善，但仍需要较长的过程。

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《慢客读书》（连载）

（明朝那些事儿）

第34章

最后的名将——蓝玉(2)

这个更横的人并不是蓝玉，此人也在我们的文章中出现过，但由于其本人能力所限一直没有露面的机会。他就是常遇春的儿子常茂。

常茂继承了常遇春的爵位和脾气，却没有继承他的军事天分，一直以来都跟着蓝玉到处跑。此时见到蓝玉没了面子，怒发冲冠，二话不说，抽出刀就向纳哈出砍去，就像今天酒桌上一言不合，抄起酒瓶子干架一样。纳哈出身经百战，反应很快，躲过了要害部位，但还是被砍中了肩膀。

此时情况急转直下，营外的双方士兵都听到了动静，围拢来准备动手打群架。如果任由发展下去，纳哈出是活不了了，但他的二十万人也不会再投降了。在这关键时刻，都督耿忠保持了冷静，他连忙招呼身边军士把纳哈出扶着去见主帅冯胜。

冯胜是一个脾气温和、处事谨慎的人，他一见纳哈出狼狈不堪，身上还带着伤，嘴里不停地喊着他听不懂的蒙古话，便大致明白出了什么事。他马上好语安慰纳哈出，这才将纳哈出的情绪稳定下来。此时纳哈出的部下也得到了消息，以为纳哈出被杀掉了，纷纷表示要*仇报**雪恨。冯胜立刻派纳哈出手下降将观童去说明情况，才最终顺利招抚。

蓝玉的性格缺陷大致如此，处事考虑不周，性格过于强横，本来很简单的事情，对方敬酒你喝就是了，给了对方面子，事情也能圆满完成。死扛，也就只能死了。

洪武二十年的这次远征就这样圆满结束了，纳哈出被迫投降。明军俘虏北元二十余万人，缴获辎重无数，最终肃清了元朝在辽东的势力。

让人想不到的是，主帅冯胜在回师后被朱元璋定罪抓了起来，蓝玉就以这样一种滑稽的方式得到了他梦想十余年的主帅位置。他无数次想象过自己得到帅位时的荣耀，却也料不到会是这样一种情形。

当然他更想不到的是，自己将来的下场比冯胜还要惨，当然了，这是后话，至少现在，蓝玉实现了他的梦想，他将在这个位置上获得更大的光荣。

这个机会很快就到了。

自至正二十七年，朱元璋与元朝全面开战以来，双方你来我往，争斗不休。朱元璋虽然把元朝统治者赶出中原地区，但来自蒙古草原的威胁从来就没有停止过，为了解决这个老对手，朱元璋什么手段都用了，虽有成效，却从未根除这个顽强的敌人。

他不能再这么无限期地等下去了，北元一定要在他的手中被消灭！

只有这样，他才能放心地离开这个世界，离开他亲手创立的帝国。

洪武二十年的远征消灭了北元在辽东的势力，解除了朱元璋的后顾之忧，他那敏锐的军事直觉告诉他，最后决战的时刻就要来到了。

他已经等了二十年，二十年中，多少士兵跨上战马、踏上*途征**就再也没有回来，在边塞里，在沙漠中，处处都有战死士兵的尸体，无数的家庭失去了父亲、丈夫、儿子。为了解除北元的威胁，付出的代价太大了。

不能再等了，毕其功于一役吧！

最后的决战

历史往往是出人意料的，它在二十年前将收复大都、灭亡元朝的光荣赐予了徐达和常遇春；二十年后的今天，它又将消灭北元的使命授予了以前从未担任过主帅的蓝玉。

当蓝玉从朱元璋手中接过帅印的时候，他感受到一种难以抑制的兴奋，自己十几年的努力终于没有白费，上天给他的比他要求的还要多。

我终于可以开创自己的伟业了，我将和那些传说中的名将一样，名留青史，为万人景仰！

朱元璋清楚地记得，在过去的那么多年里，无数伟大的将领曾作为他的部下，纵横天下，建立不朽功勋。

徐达、常遇春、李文忠，他们都是那么的优秀。但他们已经不在了，我也老了，不能出征了。

蓝玉，我相信，你将完成最后的一击。

在军事上，朱元璋几乎从未错判过，这次也不例外。

洪武二十一年（1388）三月，朱元璋将十五万大军交给了蓝玉，这和洪武五年那次远征兵力相同，但不同的是，这次的进军路线只有一条，而唯一的指挥官就是蓝玉。

蓝玉将统率十五万人的大军去进行最后的决战。

朱元璋亲自为蓝玉送行，并告诉他：

“倍道前进，直抵虏廷”，“肃清沙漠，在此一举！”

此时北元的皇帝已经不再是爱猷识理达腊。他已经于洪武十一年（1378）死去，他的儿子脱古思帖木儿继任北元皇帝，定年号为天元。

根据史料记载，这位脱古思帖木儿很可能就是洪武三年在应昌被李文忠俘虏的买的里八剌。明朝政府为了显示宽大，在得到其不再与明朝为敌的保证后，于洪武七年（1374）将其送还给北元，但事实证明，这是一个不守承诺的人，他继位后不断骚扰明朝边界，挑起战争，与明朝继续对抗。这场对抗已经持续了十年。

对这位搞对抗的继位者，朱元璋已经表示了足够的诚意，不断派使者通好，却从无效果。他的顽固终于耗尽了明朝政府的耐心，既然如此，就用刀剑来解决吧！

蓝玉的*队军**出征了，他由大宁出发，一路攻击前进，抵达庆州后，有情报传来，脱古思帖木儿驻扎在捕鱼儿海（今贝加尔湖）。蓝玉当机立断，决定大军立刻向目标挺进。

这是一条艰苦的道路，不但路途遥远，而且路上还要经过荒芜的沙漠，后勤也很难得到保障，一旦迷路，后果更是难以想象，军心也会动摇。

但蓝玉是有信心的，后来的事实证明，他所拥有的是一支当时最强大的*队军**，正是这支*队军**的优秀素质保证了战争的胜利。

那么到底具有什么样素质的*队军**可以称得上是最强大的*队军**呢？

强大的*队军**

这是一个值得分析的问题，战争的胜利是将领和士兵共同努力的结果，在我看来，一支*队军**强大与否可以从其外在表现体现出来。大致分为四等。

第四等的*队军**是乌合之众。他们四处抢劫，没有纪律。这样的*队军**只要受到有组织的*队军**的打击，就会一哄而散，属垃圾类。

第三等的*队军**有着完整的组织结构。他们军容整齐，步伐一致，但斗志不高，士气不盛。他们虽然比第四等要强，但只要遇到更有战斗力的敌人，也必然会被打败。属次品类。

第二等的*队军**不但有统一的指挥系统，装备精良，而且士气高涨，还时不时会喊几句口号，士兵们都急于表现自己的英勇。这一档次的*队军**有气势、有冲劲。他们不畏惧任何敌人，可以称得上是强大的*队军**，但很遗憾的是，他们也不是最强大的。与最强大的*队军**相比，他们还缺少一种素质。

这种素质，叫做沉默。

最强大的*队军**是一支沉默的*队军**。

所谓的沉默，是这样的一种情景：

指挥官站在高地，对他的十五万大军训话，这十五万*队军**漫山遍野，黑压压地占满了山谷、平地。

他们不同相貌、不同民族、不同地方、不同习好，却挤在同一片地方，听着同一个声音，看着同一个方向。

鸦雀无声。

这才是所谓沉默的真意，这才是*队军**最重要的素质。

蓝玉率领的正是这样一支*队军**，他们攀越高山，渡过大河，进入了沙漠，在这片不毛之地里，有的只是那刺眼的阳光和满天的风沙，他们的后勤无法保障，士兵们只能自己携带笨重的干粮辎重，不断有人倒下，但余下的人继续向前走。

士兵饥饿、口渴、疲劳，但这些都挡不住

他们前进的脚步，这是一支顽强的*队军**，支持他们的，只有必胜的信念。

痛苦的抉择

蓝玉很明白，这次战争的关键不是排兵布阵，而是找到敌人。

但很明显，北元已经知道了明军的行动计划，他们躲藏了起来，这不是小孩的*猫猫躲**游戏，茫茫大漠，又没有侦察卫星，到哪里去找人？

部队已经走了很长时间了，现在粮食和水都不够了，虽然士气还算高涨，但能坚持多久呢？

他召来了自己最信任的部将王弼，询问他：

“我们现在在什么位置？”

王弼回答：

“这个地方叫百眼井，离捕鱼儿海大约还有四十里。”

百眼井？此地名中居然还有个井字？这里已经很靠近捕鱼儿海了，可不但没有敌人，连水都没有。

难道情报错误，敌人又转移了？这是很有可能的，但他们又去了哪里呢？

正在蓝玉思考的时候，部将郭英向他报告了粮食缺乏和水源殆尽的情况，蓝玉明白，下决断的时候到了。

在战斗电影中，到这个时候，经常会出现以下的场景：一个战士满脸愤怒的表情，对部队的指挥官（一般是排长或连长）喊道：“连长，打吧！”

另一个战士也跑上来，喊道：“打吧！连长！”

众人合：“连长，下命令吧！”

这时镜头推向连长的脸，给出特写，连长的脸上显现出沉着的表情，然后在房间里踱了几个圈，用沉稳的语气说道：“同志们，不能打！”

剧情的发展告诉我们，连长总是对的。

蓝玉，大概就是连长。

但凡重大军事决策上拿主意的时候，就会有一群人在你身边叽叽喳喳，这个说前进，那个说后退，这个说东，那个说西。反正说对了就有功劳，说错了也是你做决策，责任推不到自己身上。这种便宜大家都会去捡，最可怜的就是统帅，因为他是最终的决定者，也是责任的承担者。

这个责任并不是赔点钱，或者道个歉就能解决的，因为如果判断失误，付出的代价将是十几万人的性命！

蓝玉终于明白了当年徐达被击败后的沮丧和失落，现在他也陷入了这种痛苦之中，何去何从呢？

蓝玉思虑再三，决定将将领们召集起来，听取他们的意见。

不出所料的是，将领们有的说撤退，有的说前进，其中建议撤退的占多数，而王弼则坚决主张继续前进（深入漠北，无所得，遽班师，何以复命）。但他的意见也很快被淹没在一片反对声中。

蓝玉终于明白了，召来这些将领是没有用的，主意还要自己拿。

就此退回去，十几年的心血就此白费，就此功亏一篑。

那么继续前进吗？可是敌人在哪里呢？粮食和水也不多了，*队军**坚持不了几天，十几万人可能就会饿死、渴死在这里。到那时，只能骑着马，踏过无数士兵的尸体逃回去。

前进还是撤退，这是个问题。

大家都不说话了，他们明白，现在已经到了紧要关头。

士兵们看着将领们，将领们看着蓝玉，蓝玉看着天空。

最终的判断

作出选择是容易的，但如果选择错误，没有改正的机会。

是的，蓝玉，你要明白，这个游戏最残酷的地方就在于你只有一次机会。如同拍卖行里的一锤定音，贵贱得买，贵贱得卖！

兵书没用了，情报没用了，谁也不能知道敌人的方位，要做出这个抉择，只能依靠一样东西——直觉。

这里满天黄沙，遍地荒芜，没有人烟，但我能感觉到，敌人一定就在附近！

没有情报，没有线索，没有任何踪迹。只有直觉。

为了做出今天的判断，我已经默默地奋斗了很多年。

是的，要相信自己，要相信无数次战场厮杀累积的经验，要相信无数个夜晚孤灯下熟读兵书、苦苦思索的努力。

没有理由，没有线索，没有证据，但敌人一定就在附近！

前进！这就是我的判断！我的判断是对的，我的判断一定是对的！

“前进，敌人就在附近。”

没有人再提问，因为他们已经从蓝玉的脸上看到了自信，这种自信也感染了他们，感染了整支*队军**。

（待续）

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《慢客心理》

证人的记忆

证人，在我们的认识里，通常都是提供一些客观的证据的人，就是把自己亲眼看到、亲耳听到的东西如实地讲出来的人。然而，心理学研究证明，很多证人提供的证词都不太准确，或者说是具有个人倾向性，带着个人的观点和意识。证人对他们的证词的信心并不能决定他们证词的准确性，这一研究结果令人感到惊讶。

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《慢客寄语》

有些东西，并不是越浓越好，要恰到好处。深深的话我们浅浅地说，长长的路我们慢慢地走。不要着急，最好的终会出现。。

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