作者：山东省公共卫生临床中心（济南传染病医院）主任医师 汪明明
艾滋病是由人免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染所致，中文全称是 获得性免疫功能缺陷综合征 ，患者在疾病的进程中常发生难以控制的 机会性感染 。
认识 机会性感染 ，积极防范 机会性感染 ，对控制艾滋病的病情发展，减少并发症和病死率，提高生活质量具有重要意义。
一、 什么是机会性感染？
所谓机会性感染是指：平时依附于人体皮肤、黏膜表面，侵袭力较低、致病力较弱的 微生物 ，在人体免疫功能下降时所引起的 感染 ；或是平时无致病力、无侵袭力的 微生物 ，在人体免疫功能低下、内环境改变时离开原来的生存位置，迁徙到人体别处而引起的 感染 ，例如，大肠埃希菌正常定植于结肠，对人体无害而有益，但在免疫功能低下时可迁徙到泌尿道，引起尿路感染。
二、为什么艾滋病容易发生机会性感染？
患者之所以容易发生机会性感染，这是因为 HIV破坏了人体的细胞免疫 。
在细胞免疫中，有一种细胞叫 CD4淋巴细胞 ，又称 辅助性T淋巴细胞 。其有两大功能，一是辅助CD8淋巴细胞消灭已被病毒、细菌等病原体侵袭的细胞，以保护机体， 避免感染扩散 ；二是增强体液免疫，刺激B淋巴细胞 产生抗体 去消灭已侵入的病毒、细菌等病原体。
HIV攻击的靶细胞主要是 CD4淋巴细胞 ，因此在HIV感染的进程中，CD4淋巴细胞数量会逐渐下降、免疫功能缺陷日趋严重，故而患者容易发生难以控制的 机会性感染 。
三、 艾滋病常见的机会性感染有哪些？
艾滋病常见的机会性感染 包括，卡氏肺孢子菌肺炎、结核病、非结核分枝杆菌感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、水痘带状疱疹病毒感染、弓形体脑炎、真菌感染、呼吸道和肠道细菌感染等。
其中，以卡氏肺孢子菌肺炎最为常见，在成人艾滋病患者中发病率高达 80%以上 。
卡氏肺孢子菌 被认为是一种真菌，正常情况下可寄居于口腔和上呼吸道，免疫力低下时可侵袭肺泡，引起 肺部感染 。
原来潜伏于体内的单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和EB病毒也常在人体免疫力低下时由潜伏性感染变为 活动性感染 ，这也是 机会性感染 的一种表现。
四、患者如何降低机会性感染的风险？
1.坚持抗病毒治疗
一旦确诊为HIV感染，无论CD4细胞是多少，都应 积极抗病毒治疗 。抗病毒治疗可最大程度的抑制病毒复制，重建和改善免疫功能，减少机会性感染及其他并发症。
抗病毒治疗推荐 “鸡尾酒疗法” ，这是指采用三种或三种以上抗病毒药物的 联合治疗 ，又称高效抗逆转录病毒治疗（HAART）。具体采用哪一种治疗方案，患者应在专业医生的指导下， 根据自身的病情、家庭经济条件和药物的可及性 作出选择。
2.适时接种疫苗及预防性用药
在没有禁忌证的情况下， 患者应适时接种各种疫苗 ，例如甲肝疫苗、乙肝疫苗、肺炎链球菌疫苗、*脑流**疫苗、乙脑疫苗、流感疫苗和新冠肺炎疫苗等，以增强主动免疫， 减少相关感染的风险 。
需要时也可 预防性用药 。
例如，针对 卡氏肺孢子菌肺炎 ，HIV感染的成人和青少年，包括孕妇及接受HAART治疗者，如果CD4细胞计数<200/μl或过去有过口咽部真菌感染史，均应接受预防性化疗，药物可选择甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMZ）。 HIV感染的旅游者 ，可根据机体的免疫抑制程度及旅游目的地和时间长短，考虑服用抗菌药物（可选用氟喹诺酮类）以预防“旅行者腹泻”，预防用药应在旅行出发前开始服用。
3.做好日常防护
艾滋病患者或HIV感染者应做好日常防护。
① 不生食任何食品 ，包括生水、生鸡蛋、生肉、生奶、生海产品等，瓜果蔬菜 必须清洗后食用 ；
② 避免去肮脏的水域游泳 ，在游泳或嬉水时注意不要呛水， 不要误饮脏水 ；
③ 不接触动物粪便 ，在种花养草， 接触土壤后必须洗手 ，不要清理鸟窝、鸡窝、牛圈、羊圈等 动物栖息的场所 ，不要在有粪土飞扬的环境中 逗留 ；
④ 不收养流浪猫、流浪狗以及其他来历不明的宠物 ，不饲养月龄在 6个月以下的动物 ，不要接触任何有 腹泻 的动物，在与宠物接触时 避免被抓伤和咬伤 ；
⑤与他人性接触时 必须戴乳胶安全套 ，以降低暴露于其他性传播疾病的风险；
⑥ 不扎堆 ，不要去人员密集的封闭场所，特别是不要与有呼吸道感染的人密切接触。
结语
HIV在全球广泛流行，给人类健康造成了巨大危害， 机会性感染是加速病情进展、增加病死率的重要因素 ，但HIV感染是可控制的，其引发的机会性感染是可防范的。与艾滋病斗争是全人类、全社会的责任，我们必须树立战胜疾病的信心，在温暖的阳光下共同前行。
参考文献
[1]王宇明，李梦东，主编. 实用传染病学.第4版，北京：人民卫生出版社，2017
[2]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.中国艾滋病诊疗指南（2018版），中华内科杂志.2018,57(12):867-884
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