不太贵的一个进口药，从温州跑到西安买，没必要。
患者为47岁，女性。
第一次就诊时间：2022年5月11日
第二次就诊时间：2023年3月08日
第一次就诊时：
主诉：左臀部并左下肢放射痛，至左足踝后外侧并麻木7个月。
现病史：左臀部并左下肢放射痛至左足踝后外侧，并麻木7个月，久蹲后起立困难，久行及久坐后加重，活动无影响。自带腰椎MRI提示未见严重的椎间盘突出及椎管狭窄，但腰4-5椎间盘轻度突出偏左，椎间孔狭窄。
查体：跟行、跖行、起跳、下蹲、弯腰无受限。左单腿负重起跳时左臀部轻度疼痛。
既往史：2014年曾于我院妇科行宫颈癌切除手术。
诊断：骨质疏松症，腰4-5椎间盘突出。
处置：给患者做双能X线骨密度检查，拍摄骨盆X线片。
分析：患者因宫颈癌做手术，子宫及附件应该都已切除，且患者已47岁，首先考虑骨质疏松的可能，当然也要考虑转移癌的可能。但患者腰椎MRI检查椎体未见溶骨性破坏，而查体时负重起跳时的疼痛限于左臀部，所以，做个骨盆平片检查以排除是否存在骨结构异常即可。
骨密度检查结果提示骨质疏松，T值最低-3.0。骨盆骨结构未见异常。
图1. 20220511西京医院骨密度检查报告单
图2. 20220511西京医院骨盆X线正位片检查报告单
然后给予地舒单抗和阿法骨化醇片(国采)抗骨质疏松治疗。
图3. 20220511我的门诊病历
地舒单抗60mg,1支，我们医院的价格是623.53元/支
阿法骨化醇片(国采)，0.25ugX30片/盒，36.9元/盒
2023年3月8日，患者第二次就诊，复诊开药。
患者就诊时告诉我，抗骨质疏松治疗后，症状明显缓解，本应该在2022年11月份使用第二针地舒单抗的，因为新冠疫情原因，不能够来我院复诊用药，我就给她说，可以在当地或者附近城市找着买药即可，无需专门来我院买药。患者就说这次是专门从温州来我院复诊买药的。我当时就很意外，以前我一直没太关注外地患者来就诊，以及返回原居住地后的后续用药问题。
在我的认知里，任何一个大城市或者省会城市的三甲医院或者教学医院里，用药应该是与时俱进的，新药应该都会有的，更何况地舒单抗已经不算是个新药了。我就给患者说，她可以在返回温州后，到当地三甲医院，或者温州医科大学第一或者第二附属医院去看看，购买相同或者相近的口服药，地舒单抗全球治疗骨质疏松的剂型就这一款，我想温州当地应该也有的。无需专门为了买药而跑到西安来。
图4. 20230308我的门诊病历