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本期专家
吕立华
新余市新钢中心医院副主任医师
尿毒症患者皮肤瘙痒（CKD-aP）是晚期肾脏病患者一种常见的损害症状。研究报道，血液透析（HD）患者中、重度瘙痒的流行率为42%。腹膜透析（PD）患者，轻、中度瘙痒的流行率约为52.5%，严重瘙痒的流行率为12.7%，不仅严重影响患者生活质量，而且会显著降低患者的生存率。
临床表现
CKD-aP指与肾脏疾病直接相关的瘙痒，无其他共病，如肝脏合并瘙痒或皮肤疾病。CKD-aP患者无特异性临床特征，瘙痒的严重程度可随着时间的推移表现为无感觉至严重瘙痒不等，可间歇性发生也可持续性发生。透析前、中、后均可出现瘙痒。 CKD-aP的瘙痒通常为对称性分布，但也可表现为局限性或全身性瘙痒。 局限性瘙痒的常见部位为背部、面部和手臂。50%的CKD-aP患者无任何皮肤表现，85%的患者合并干燥症，也可出现重叠综合征，包括脓疱病、线性硬皮、丘疹、溃疡和结节性痒疹。
治疗方法
01 护理对患者皮肤瘙痒的支持、预防
⑴血液透析方式：采用高通量透析模式，使用Kuf＞20 ml h.mmHg 的透析器，血流量每分钟250ml。
⑵皮肤护理：①患者皮肤瘙痒时可用手轻轻拍打或轻抚瘙痒部位，不要抓挠皮肤，用冷水湿敷或冰毛巾冰敷或采用听音乐、看电视、看书等转移注意力缓解痒感；
②有条件的患者采用具有清热祛湿作用的中药洗剂（主要成分有土茯苓、苦参、蛇床子、大黄、牡丹皮等）全身擦浴身体，洗剂温度控制在40℃ 左右；
③加强对个人卫生的指导，多运动，勤洗澡，多晒太阳。
⑶心理护理：①讲解不良情绪对患者自身病情及皮肤瘙痒的影响，鼓励患者注意情绪调节；
②与医护人员进行交流，帮助自身进行角色的定位与转换，缓解不良情绪，提高治疗依从性与配合程度；
③注意放松心情，进行适当的体育锻炼，提高机体免疫力和抵抗力。
⑷饮食:
①除了常规饮食原则外，还要学会饮食科学调配方法，要按时服用磷酸盐结合剂，适量补充维生素D；
②食疗方法:对于脾肾气虚者给予黄芪炖鸡、茯苓粉粥; 脾肾阳虚者给予羊肉山药汤、苡米杏仁粥; 肝肾阴虚者给予百合鸡蛋黄汤、菠菜粥等;阴阳两虚者给予羊肉枸杞子汤、爆炒羊肉等。
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最后，让我们一起温故知新：
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