您好，李教授，患者性别男性，年龄69岁，病龄一年。
疾病类型：原发性帕金森病。
既往病史：腰间盘突出。
服用药物以及用法用量：司来吉兰每次一片，一天两次，早上一片，中午一片，目前尚未服用美多芭。
目前主要症状：去年年底发现左手和左脚有很明显的震颤 ，特别是坐着的时候，震颤不受大脑控制，就诊之后服用司来吉兰症状有所减轻，服药之后有头晕的症状，有时候晚上失眠睡不着。
想要咨询的问题：请问教授从网上了解到雷沙吉兰是司来吉兰的新一代产品，特别是具有延缓病程的作用，我想问一下有必要把司来吉兰换成雷沙吉兰吗，雷沙吉兰毕竟价格贵很多，对患者来说有一定的负担，还有就是帕金森初期应该怎么样做康复治疗，特别是对腰间盘突出的患者来说，不适合多走路，还有什么其他的运动可以选择，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
下一个是浙江绍兴的患者，男性的69岁，病史一年病史很短，患者合并有椎间盘的突出，现用药是司来吉兰，每次一片，一天2次，没有服用美多芭，也没有其他的受体激动剂。这个患者一定是有专业人士指导他用药。69岁，病史一年，他现在主要的问题就是在一年前发现了左侧的一个震颤，应用了司来吉兰以后，感觉有所减轻，但是用药以后有头晕的症状，而且有的时候晚上失眠睡不着觉。
那么失眠的问题，我想分两方面来考虑，一方面可能疾病本身带来的。另外一方面还是要高度怀疑是不是司来吉兰的问题。因为司来吉兰大家都清楚，下午用的话就会影响到睡眠，当然也有个别患者在中午用也会影响，那么你可以先把司来吉兰稍微减量，中午可以改成半片，但是同时我还是建议如果震颤为主的话，单纯用司来吉兰，效果不是太好，你也可以再增加其他的受体激动剂，比方说森福罗联合使用，如果你就是对于美多芭心存疑虑或恐惧的话，你可以先把其他的受体激动剂先加上，双药联合以后看看震颤改善的情况。当然如果再增加以后，你感觉还是不理想，也可以增加小剂量的美多芭。因为我们用药有一个大的原则，不求全效，细水长流。但是也有区分的，一个是早发型的帕金森病，患者相对比较年轻，他后面的病程非常长，有可能会10年20年。那么它前期的药物就需要来滴定处理，就是一点一点的增加，不求全效，但是对于老年患者晚发型的患者来讲，六七十岁，尤其是患者70了，马上我们就考虑的，你不要去想20年以后怎么办？ 你可以把目前的用药稍微的增加的全面一些，让自己更舒服一些。因为毕竟它的发病的特点不一样，进展的速度不一样，所以我们不希望对一些老年患者早期不舍得用药，生活非常不舒服。然后到了后期四五年以后发现药物的蜜月期过了，在加药没有太好的作用。所以对这个患者我想讲，如果症状对你困扰比较多的话，你可以先增加受体激动剂一点点来，比方说森福罗的半片，一天三次，餐后观察一段时间看一看，如果有改善，你也可以再尝试美多芭再增加进去，看看对症状有没有改善，这是一方面。
另外一方面，他主要是想了解雷沙吉兰和司来吉兰的区别，因为雷沙吉兰毕竟价格高，对于患者有很大的一些负担。但是这两者是可以替换的，这个是没有问题的，相对来说当然也有个体差异。有的患者觉得原来用司来吉兰就没什么感觉，再用雷沙吉兰换了之后也没有太多的改善的感觉。在我周围有两个患者，当然很多人用雷沙吉兰，其中有两位患者跟我讲，说李教授，我对雷沙吉兰没有多大反应，用和不用好像没什么区别。我说既然没什么区别的话，你就停掉，本身价格比较贵，而且购买也有一定的困难，所以根据你的个体差异来区分。当然现在不光是二代了，二代的雷杀吉兰，三代的沙芬酰胺，很多患者在用，那么前几期也都讲过，大家如果有条件有能力或有渠道的话，可以自己去购买，也可以体验一下，但是使用的过程中还有些注意事项。
另外患者特别提出了对于腰椎间盘突出的患者怎么来选择康复的形式，因为他知道对腰椎盘突出，不适合走路。还有没有其他的运动形式可以借鉴和帮助？那么这一点我想简单的说一下，之前我讲过很多的这种康复治疗的手段和方式，那么对于帕金森病，我想它的主要的这种姿势的异常，大家都理解，是前屈位就是腰佝偻得越来越厉害，驼背的越来越厉害。那么我们在所有的康复锻炼中间，除了对肌力的灵活性，力量，还有速度进行康复之外，保证肌肉关节的这种灵活性之外，还有个非常核心的问题，就保持一个姿势，体态的合理性或一个正常范围。那么肢体体态的一个正常范围，要针对病人造成的负面影响去做的，它负面影响往里边勾着驼背，那么你去纠正当然是反向了，扩背扩胸，仰头，形成一个反的角度，那么这个是好的。针对这个原理来讲，我想目前最适合的一种运动是什么？是游泳。当然我在之前的讲座过程中间，也说过游泳的一些负面的问题，这些负面的问题是针对于中晚期的帕友，因为中晚期的话对步态有一些影响，往往在开关现象出现比较频繁的时候，如果是在游泳过程中出现了关期的症状，那么就很容易出现溺水的情况。所以对中晚期的帕友游泳不适合，但对早期帕友来说，游泳是个非常好的改善的方法，如果有条件的话你可以去做。游泳一方面减少了这种对自身重力的负担。另外一方面大家可以想象游泳是一个反张力的，此时仰头扩胸摆臂，它是一个反张的，正好去纠正了这种帕金森病驼背弯腰的这种姿势，所以游泳是个非常好的康复的方法。
当然游泳并不是所有的朋友都能够使用的一种方式。如果不能的话怎么办？不能的话怎么办？尤其是对于腰椎间盘突出的这种患者，那么你可以出手，操可以做，那广播操可以做这种扩胸运动抬头，我踢腿这些都可以，但是有一些动作你不要去做，弯腰弯腰压腿的动作尽量不要做，因为弯腰压腿，我们讲对于腰椎盘突出的已经有这种一定基础的话可能会加重。还有下蹲弯腰抬东西的这种动作不要做。
我现在对这些弯腰的动作特别注意，比方我要弯腰搬个什么东西，我不会去弯腰，大家一定注意，这是我个人的经验。哪怕你是一个非常健康的个体，你弯腰去搬东西的时候，大家一定要去注意，一定要先下蹲，大家记住这个过程，不要弯腰先下蹲，蹲下以后把腰挺直， 大家多看一看，举重运动员就会明白这个道理，因为他们是专业的，知道怎么来保护自己的肌肉和肌群，可以先下蹲，然后把腰挺直，双手抓住重物之后，腰一直保持，然后用腿发力，慢慢把它抬起来，这是一点，因为大家会经常下蹲端个东西，不管搬清的东西还是重的东西，一定大家用我这种办法来搬，这样的话可以减少对腰椎间盘突出的这种负面的影响。因为腰挺直之后，就减少了对局部的一种压迫。小区的健身器材也可以充分利用，比方说简单的引体向上，或是双手能够抓个单杠，能够悬挂下肢能够有节奏的摆动，都是对这些有帮助有好处的。那么悬挂的时候可以使下肢的重量对腰椎做一种牵引。 那么这种牵引对椎间盘突出是有好处的，但同样每一种运动都有它正面也有反面的的问题，反面的问题是什么？当你做牵拉的时候，当悬挂单杠悬挂的时候，下杠的时候一定不要硬弹跳，比如说一下一松手砰一下跳下来，颠得很重的时候，对这个也有负面的影响，所以下杠的时候一定要缓慢，尽量是你踮着脚就能勾着单杠了，这个高度就正合适。还有正常的我觉得打太极拳，打太极拳的时候，我想不能上来就打，因为所有的有一些患者为什么说发展的慢，康复运动做得好，你做一种运动的时候，一定要先去研究它，先去琢磨它，怎么琢磨？你发现打太极拳的太极拳拳师，他的姿势让人感觉非常舒服，每做一个动作的时候，没有说是他弯腰的，腰是挺腰的，肩是自然下垂的，姿势摆正了之后，然后再去做动作。 所以太极拳我想这个也是一个非常好的动作，你经常会讲，你去游泳去打太极拳，为什么？一定要去想这些对于姿势的改善，对于小关节的这种运动，它都是针对于帕金森病特别好的一种方式。