TAF是什么？
最近，丙酚替诺福韦（TAF）被新医保目录收录，可以说为广大的乙肝战友带来了非常大的福利。TAF是替诺福韦酯的前体药物，主要优点为几乎不会出现耐药、副作用小、安全性高，并且也具有出色的抗病毒效果。缺点主要就是贵…进入医保目录后仍需540元每月的药费。
TAF在2-3年前先后被写入EASL、AASLD慢乙肝治疗指南，并且作为一线抗病毒治疗药物推荐。2018年底，TAF在我国上市，截止到目前也仅仅有1年的使用时间，因此，TAF在中国人群中的研究非常少。
口服抗病毒药副作用大吗？
很多战友知道口服抗病毒药可以抑制的病毒的复制起到抗病毒的作用，但是并不了解其对乙肝引起的肝纤维化、肝硬化甚至肝衰竭的作用。经常有患者会质疑，“我B超显示纤维化/硬化了，我光吃抗病毒药可以吗？”
答案是如果没有严重的并发症，口服抗病毒药是没有问题的。因为研究表明，口服抗病毒药是可以逆转纤维化甚至是早期硬化的。
乙肝治疗药物对比
其实，不光是纤维化和硬化，就连乙肝肝衰竭的治疗中也少不了口服抗病毒药的身影。关于这个问题，我国学者彭亮教授在2019年美国肝病年会上做出了精彩的报告，这项研究首次报道了TAF在中国乙肝肝衰竭患者中应用的数据，填补了TAF在乙肝导致的肝衰竭中临床应用领域的空白。
该研究入组了52例TAF上市后的慢乙肝合并慢加急肝衰竭（HBV-ACLF）的患者，随机分为3组，分别用恩替卡韦、替诺福韦和TAF进行治疗。入组患者的基线临床特征无差别。用药后监测每组患者的病毒学和生化学指标。
从这项研究的结果可以看到，3组患者在应用不同的药进行抗病毒治疗后在病毒学应答方面表现相似。具体表现为3组患者的病毒学指标----HBsAg, HBV DNA 下降程度无差别，肝功能AST, ALT下降水平均无差别。但是令人欣喜的是，TAF组在降低肌酐、尿素氮和增加肾小球滤过率方面，更具有优势。
也就是说，TAF和恩替卡韦、替诺福韦酯在治疗乙肝衰竭方面，它们带来的病毒学应答和肝功能恢复等方面的效果相似，但是TAF显示出了更好的肾功能的保护优势。这项数据填补了TAF在我国乙肝肝衰竭应用方面的空白，并且也提示了TAF在治疗上述患者过程中的有效性和安全性。
可能看到这项研究很多患者觉得意义不大，觉得只要是能够降病毒，使肝功能恢复正常就可以了。但其实不然，中国老龄化人口越来越多，伴随年龄增长的还有肾功能的退化。
因此，如果一个患者肾功能低下同时患上乙肝肝衰竭了的话，使用对肾脏有毒性的抗病毒药就会带来其他风险。因此，该项研究为临床肾功能低下患者治疗乙肝肝衰竭提供了药物使用指导。