导读
随着多例新冠肺炎病理解剖结果陆续发布，肺部及气道中黏液增多的现象引发关注。
新冠肺炎病理解剖结果：肺部及气道黏液较多
2月17日，全球首例新冠肺炎病理解剖结果在 The Lancet Respiratory Medicine上发表，其组织学检查显示双侧弥漫性肺泡损伤伴纤维粘液性渗出(图1 A和B)1。
图1 新冠重症肺炎的右肺(A)和左肺(B)组织的病理学表现国内《法医学杂志》相继发表另一例报告，解剖检查发现：右肺切开可见大量灰白色黏稠液体溢出，并可见纤维条索(图2 A)，气管腔内见白色泡沫状黏液(图2 B)，右肺支气管腔内见胶冻状黏液附着(图2 C)。结果提示COVID-19主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显2。
图2 新冠肺炎死亡尸体的解剖检查
随后，在2月27日广州的疫情防控专场新闻通气会上，钟南山院士谈及新冠肺炎病理特点时同样提到：新冠肺炎和SARS不同，新冠肺炎患者小气道中黏液非常多，粘稠度很高，阻碍气道通畅，因而造成继发感染，病情加重，并且指出小气道黏液清除是重要的研究方向。
清除黏液，保护和修复气道的指南 / 共识推荐
钟南山院士分析1099例患者临床特征的文献中提及有33.7%的患者有痰液，在轻型和重度患者中均存在，发生率相近3。出现排痰不畅、痰液堵塞呼吸道等问题，会导致缺氧、窒息、急性左心衰、肺不张、肺部感染加重、呼吸衰竭等严重并发症4。因此，多个新冠肺炎的指导意见或共识提及保持清洁和排痰的重要性。 1. 《2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版）》5
（1）普通型患者的住院期呼吸康复治疗需注意气道清洁
➤清洁气道时可采用深吸气阶段扩张的方法帮助排痰，以避免用力咳嗽，咳痰时应用密闭的塑料袋遮挡，避免造成病毒传播。
➤避免使用震动排痰机震动排痰，以免造成血压饱和度下降和心律失常的风险。
（2）重型/危重型患者的呼吸康复治疗需注意分泌物潴留和排痰困难的问题
➤可应用体位引流、拍背等手法及振动排痰等技术，注意避免引起或加重支气管痉挛。
2.《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》6➤ 除了纠正缺氧、激素、抗病毒药、抗菌药治疗外，还需注意保护和修复气道，可使用沐舒坦®。
沐舒坦 ® 的适应症及作用机制
沐舒坦®主要成分为氨溴索，是一种祛痰药，其注射液的适应症为：伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病，例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗；手术后肺部并发症的预防性治疗；早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）的治疗7。沐舒坦®上市已有数十年的时间，临床上广泛用于慢阻肺等呼吸道疾病患者的治疗及围术期的肺保护。氨溴索的作用机制已被广泛研究，包括黏液促动活性（图3A），加强气道纤毛运动（图3B），促进肺泡表面活性物质的生成（图3C），抗炎和抗氧化（图3D）等作用8-11。
图3 氨溴索的药理作用机制
综上可见，沐舒坦®是具有多重药理作用的祛痰药，在改善呼吸状况，保护肺功能方面具有较明确的优势，在重症新型冠状病毒感染肺炎患者中获指南推荐使用。
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参考文献：
1. XuZ, et al. Lancet Respir Med. 2020 Feb 18. pii: S2213-2600(20)30076-X.
2. 刘茜，等. 法医学杂志. 2020;36(1):19-21.
3. GuanWJ, et al. N Engl J Med. 2020 Feb 28.
4. 杭太香, 等. 实用临床医药杂志. 2014;18(18):168-171.
5. 中国康复医学会. 2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版）.2020.2.3.
6. 武汉同济医院新型冠状病毒肺炎救治协作组. 重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识.2020.2.9
7. 盐酸氨溴索注射液说明书
8. DisseBG, et al. Respiration. 1987;51 Suppl 1:15-22.
9. 赵海鸣, 等. 2015临床急重症经验交流高峰论坛.
10. 朱科明, 等. 中国急救医学. 2001;21(1):59-60.
11. 梁笛, 等. 复旦学报(医学版).2011;38(6):553-555,564.
