糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，糖尿病一般多为复合病因引起的综合征，高尿酸血症与痛风患者中，20%~30%合并有糖尿病，但是糖尿病患者中痛风的发病率因血糖、体重、糖尿病的分型、人种、年龄、性别、地域、遗传等因素的不同而不同，其中2型糖尿病和痛风的发展有很多相似之处。

痛风和糖尿病两者存在很多共同的影响因素，比如年龄、肥胖、饮食、运动等，当痛风合并糖尿病时，需要改变不良生活方式，药物选择坚持“*管双**齐下、综合治疗”的原则。

2型糖尿病和痛风可能的共同风险基因

痛风合并糖尿病的药物选择：降糖药首选磺脲类药物和列酮类药物

痛风合并糖尿病的临床表现，多出现乏力、多饮、多食、多尿、低比重尿、体重减轻等情况，尤其餐后2~3小时经常出现心慌、手颤、饥饿、难忍、多汗、心率增快等症状；如果痛风合并有痛风石破溃，就会出现反复发生的化脓性感染，伤口不易愈合等。

痛风合并糖尿病的治疗，主要是在有效降糖的基础上，降糖药物优先选择兼有降尿酸作用的药物，当前比较推崇的是磺脲类药物和噻唑烷二酮类药物，有些医生推荐使用二甲双胍，因为二甲双胍有减肥效果，可以降低患者的血尿酸水平。一般来说，对于痛风合并糖尿病患者的降糖药物选择上遵循以下原则：

• 如果没有禁忌症，首选胰岛素增敏药，次选α-糖苷酶抑制药。
• 如果必须使用胰岛素促泌剂，通常第二代磺脲类和第三代磺脲类抑制药可以不刺激胰岛素分泌，降低胰岛素抵抗，不仅降低血糖，还降低血脂和血压；但该药最好和双胍或胰岛素增敏药合用。
• 如果必须选用胰岛素，需要酌情使用，可以与胰岛素增敏药、双胍类、α-糖苷酶抑制药合用，长效胰岛素可以与磺脲类药物联用，减少外源性胰岛素的用量。

痛风合并糖尿病患者的降糖药使用

在这其中，由于胰岛素会促进肾近端肾小管的尿酸重吸收，部分痛风合并糖尿病患者在经过胰岛素治疗后，血尿酸水平会有所升高，所以一般医生建议酌情使用。也就是说不是不能使用胰岛素，而是要根据病情来决定。

在降尿酸药物的选择中，可以根据病情使用别嘌醇或非布司他等抑制尿酸生成的药物，但糖尿病患者肾功能欠佳者不宜长期大剂量应用别嘌醇；也可以使用促进尿酸排出的药物，痛风合并糖尿病患者如对磺胺类药物过敏、有肾功能损害、有明显的肝功能异常及肝病、有严重胃肠疾病不宜使用丙磺舒，苯溴马隆的用药也要根据肝肾功能调整，有肾结石者、肾功能损害严重者不宜使用苯溴马隆。

痛风合并糖尿病使用胰岛素要根据病情决定

痛风并发糖尿病的运动原则：运动30分钟降糖效果最佳

适量的运动有利于减少关节炎症和退行性病变，过量的运动可以加重痛风受累关节的损害。建议痛风患者在适当的情况下进行运动。但是痛风急性发作期或者糖尿病并发急性感染期、肺结核期、糖尿病酮症酸中毒，糖尿病合并严重心脑血管疾病及肾病不能运动，病情严重的糖尿病期空腹不能运动，清晨未注射胰岛素时禁止运动。

有研究表明，糖尿病患者在开始运动的10分钟内，达不到降糖的作用；运动20~30分钟时，降糖效果较好。但运动时间过长，或者运动量过大，都会加大患者低血糖的风险。所以运动时要注意自我保护，预防低血糖，随身携带糖果、饮料、身份卡片，以便突发情况下别人施救。

痛风合并糖尿病患者不适合做剧烈运动

痛风合并糖尿病患者的运动，要穿着舒适，务必要采取低冲击力的有氧运动，避免跑步、跳跃、有氧操等高冲击力的剧烈运动，并且养成在运动后检查双足有无受伤、破皮、或长水泡的习惯，以免糖尿病的病情恶化。痛风合并糖尿病的运动一般以上肢运动为主，下肢运动为辅。

• 甩手操：可以一边看电视、一边做甩手操，增强血液循环，加速尿酸以及体内垃圾和毒素的排出。
• 散步：可以在餐后1小时后散步，切忌空腹或产前运动，以20~40分钟为宜，运动时随时注意低血糖的防范和足部的保护。散步时最好与人结伴而行，以应付低血糖的紧急情况。

痛风合并糖尿病患者运动时，建议连接相关运动检测仪器，对运动时间和心率进行监测，运动30分钟的时候可以停下来休息，这样既能保护双足又能达到降糖的作用。

需要注意的是，痛风合并糖尿病的并发症之一就是糖尿病足，轻则疼痛难以走路，重则脚会坏死发生破溃，而痛风也常出现双脚受累。所以无论运动与否，都要注意保护双脚，避免双脚受累，适当进行休息。

痛风合并糖尿病患者的运动选择

痛风合并糖尿病的饮食选择：严格控制主食

痛风合并糖尿病的饮食上，合理控制饮食是重中之重。因为合理控制饮食不仅能控制嘌呤的摄入减少尿酸的生成，还能减少胰岛素对细胞的负担，恢复功能，调理代谢，预防各种并发症。尤其对早期、轻症糖尿病患者来说，仅仅控制饮食就能控制糖尿病，可以不用服药。

• 严格控制主食的摄入：痛风患者一旦出现糖尿病，首先想到的是控糖，包括不喝含糖饮料，不吃含糖的副食和慎重食用水果等。但是往往护忽略控制主食。痛风合并糖尿病在主食上严格控制碳水化合物的摄入，按每千克体重4~5克摄入量为宜，一般建议一顿饭的主食量是自己一个拳头的量，直至血糖下降、尿糖现象消失可以适当增加；在主食上做到粗细搭配，米饭、馒头、面条等主食富含碳水化合物，虽然可以促进尿酸排出，但升糖指数高，所以建议搭配摄入。

痛风合并糖尿病患者每餐保持七分饱，严格控制主食

• 控制蛋白质和脂肪摄入：蛋白质以控制在总热量的15%为宜，尤其是伴有肝、肾衰竭的患者，则需要减少蛋白质的摄入量，可以饮用牛奶、奶酪、鸡蛋等摄入蛋白质；脂肪尤其烹调用油应该选择豆油、菜籽油、亚麻籽油等含多不饱和脂肪酸的植物油；痛风并发糖尿病肾病而无氮质潴留者，尿蛋白流失多，顒需要适当增加蛋白质的摄入。
• 增加膳食纤维的摄入：由于糖尿病患者容易产生饥饿感，可以多吃含糖少而富含膳食纤维的粗粮、蔬菜和水果等，不仅对痛风患者排出尿酸有益，也能增强患者对胰岛素的敏感性，改善患者在餐后、空腹对血糖的调节能力；有些水果比如樱桃、猕猴桃、草莓等可以在血糖控制良好的前提下食用。
• 增加饮水量：痛风合并糖尿病患者要多饮水，日饮水量不低于2000ml，痛风急性期要达到3000ml以上，但合并糖尿病患者应该避免餐时饮水，以免末梢微循环障碍进一步加重。
• 合理选择矿物质摄入：痛风并发糖尿病患者要限钠补钙，预防骨质疏松症。

降糖又排酸的食材推荐

总而言之，痛风与糖尿病都与近年来人们饮食比例失衡、摄入视频能量过高、富含嘌呤的食物摄入过多、体重增加等有关，在治疗上应该尽量采用降尿酸与降糖治疗同时进行的治疗方式，胰岛素类似物及人胰岛素均在痛风合并糖尿病中给予重新选择；饮食上要做好控制碳水化合物、脂肪与蛋白质的摄入，增加膳食纤维的摄入，运动要注意保护好双脚。