老莫作为一名资深的高血压患者，一直都是医院的常客。这些年除了按照规律服药降压药外，老莫对自己的饮食也非常控制。因此，老莫的血压也控制得比较满意。前段时间，老莫前往检查时，却发现自己的同型半胱氨酸升高了。

一看到这个问题，老莫就去网络上寻求答案。然而，大多数的结果都是惊人的一致，认为同型半胱氨酸升高的人，都建议补充叶酸。对于这个问题，老莫也十分疑惑。那么，同型半胱氨酸升高一定要补充叶酸？我们一起来看一看。

为什么同型半胱氨酸会与血管硬化有关？

众所周知，我们的动脉硬化有很多原因导致的，其主要危险因子虽有部分是由先天遗传因素所决定，但有很多后天环境因素却是加速动脉硬化进行的元凶。其中高血脂、高血压、抽烟等因素最为重要，另外糖尿病、肥胖、缺乏运动、饮食习惯不良等也是危险因素。在这些与心脏血管和脑血管病变疾病有关的危险因子中，一般人所熟悉的是血液中胆固醇以及血脂的浓度。

然而近年来，临床上一直提到血液中的同型半胱氨酸与血管硬化的发展，也有着非常密切的关系，而且估计至少有10％的心脏血管疾病与同型半胱氨酸过量有关。同型半胱氨酸对血管相关的疾病而言，其重要性不下于胆固醇和血脂蛋白等因素。

综合27个大型的研究来分析发现，同型半胱氨酸过高是动脉硬化的一个独立危险因子，有10％的心脏血管疾病与半胱氨酸过高有关，平均同型半胱氨酸每高5eM/L，则男性发生心血管病变的机会为1.6倍、女性为1.8倍。同型半胱氨酸也可以作为预后的指标，研究指出，心肌梗塞的病人平均追踪46年后，发现原先同型半胱胺酸高的病人死亡率也偏高，而且会因同型半胱氨酸的下降，死亡率也会下降。

同型半胱氨酸又与叶酸有啥关系？

同型半胱氨酸是一种含硫的胺基酸，并不是直接由食物摄取而来，而是人体内甲硫胺酸代谢后的产物，而同型半胱氨酸的代谢，位居人体内转甲基过程，以及含硫胺基酸代谢的中心位置。所以，在同型半胱氨酸产生之后，可以经由转硫氢基反应，将硫氢基传给半胱胺酸，而将同型半胱氨酸代谢掉，或者可以将同半胱胺再加一甲基而合成甲硫胺酸，同样也可以将同半胱胺酸代谢掉。

这二个同型半胱氨酸的代谢途径，需要有维生素B6、维生素B12、以及叶酸作为辅助因子。因此，维生素B6、B12和叶酸缺乏，会造成同型半胱氨酸的代谢障碍，而造成血液中同型半胱氨酸过多的结果。维生素平衡，对同型半胱氨酸的代谢很重要，据文献报告同型半胱氨酸过高的人，一般都会有维生素缺乏的现象，尤其是叶酸缺乏的情形最常看到。

同型半胱氨酸升高一定要补充叶酸？

如前所述，同型半胱氨酸与冠心病的预后息息相关。所以很多人发现自己同型半胱氨酸升高，就会想要补充叶酸，也纠正同型半胱氨酸升高的局面，以此来减低冠心病发作的风险。其实这个问题，在医学界也是争论不止的，而且也没有一个确切的定论。

那么，高血压患者的同型半胱氨酸升高一定要补充叶酸吗？对于这个问题，我们可以从两个方面去考虑：

1、存在心脏病发作的高风险人群，我的建议是可以补充叶酸。因为很多研究中，也建议高血压患者每天补充叶酸，这样脑卒中的风险会明显下降。当然，另一方面还能让同型半胱氨酸相对降低。值得注意的是，如果合并其他危险因素，比如高血脂、高血糖、吸烟等等，那就一定要控制好这些指标。

2、对于普通人来说，只是同型半胱氨酸升高，又没有其他危险因素，那么我们可以不用那么重视。毕竟只是同型半胱氨酸高，并不会有如同高血压、高血脂那样导致心血管风险增加的那么具有效力。当然，由于叶酸并没有什么副作用，我们实在不放心，也是可以适当补充的。最重要的是，我们一定要定期检查自己的血糖、血压、血脂。

该怎么补充叶酸？

对于高血压患者来说，同型半胱氨酸增高的一个相当重要的原因就是与饮食摄取不当息息相关，以至于导致叶酸、维生素B6、以及维生素B12缺乏。饮食摄取不当、维生素偏低的现象可见于大多数人，而且尤其与叶酸的相关性最大。一般来说，我们补充叶酸的时候，需要注意以下3点。

1、尽量以食物来源进行补充

说起叶酸，我并不知道它实际上是维生素B9的合成类型，一般常存在于食物中，比如全谷类花生、豆类、根茎类蔬菜、橙子等等。所以在日常生活之中，大家一定要养成荤素搭配的好习惯，这样才能完全改变自己的饮食结构，也能在一定程度上补充叶酸。除了多食用富含叶酸的食物之外，我们还要注意多食用富含其他B族维生素的食物，以与叶酸的补充起到一定的协同作用。

2、按照规定服药叶酸补充剂

或许在很多人看来，以食物补充叶酸并不会带来直接的效果。因此，很多人还是比较信赖叶酸补充剂。虽然叶酸补充剂相对安全，但我们还是要注意剂量的问题。一般来说，我们每天需要叶酸的剂量为0.8mg，所以我们就可以购买低剂量规格的叶酸，补充0.4-0.8mg就够了。在此过程中，一定要注意叶酸过多相关的副作用，比如胃病、恶心、睡眠困难、食欲不振、精神错乱和可能的癫痫发作等等。一有问题，一定要前往医院。

3、即使补充叶酸，也要注意其他危险因子

很多人总认为，我已经补充叶酸了，肯定会将同型半胱氨酸降低至正常。当我们将所有的精力都放到同型半胱氨酸上的时候，就很容易忽视血压、血脂，以及血糖的控制。因此，即使已经补充叶酸，也要随时注意其他危险因子。因为相比同型半胱氨酸，控制血糖、血脂、血压才是预防心脏病发作的关键。#健康明星计划#

参考资料：

[1]《收藏！关于心脑血管病“杀手”同型半胱氨酸，这篇科普全部讲到位》.湖南省第二人民医院.2020-11-05

[2]《H型高血压：同型半胱氨酸水平升高与高血压发生及控制的研究进展》.医学前沿网.2019-04-27

[3]《一篇文章看懂叶酸怎么增补》.光明网.2020-01-18

未经作者允许授权，禁止转载