第一次听说张煜医生大概是在2年前了吧，当时全网、媒体大肆报道，就是一个出淤泥而不染，愤世嫉俗的完美医生形象，对他的勇气和魄力深感佩服。毕竟，这些我是做不到的。后来没有继续关注这些事情，但是偶尔还是会看到一些他的相关报道，留下的印象感觉就是一忠良被倾轧的形象吧。
我知道对于大多数普通民众，他们的就医体验并不好，不管是就医流程、费用、疗效，还是医护的态度，总会有诟病之处，而民众们并没有一个可以让人关注的发声渠道。张煜的出现，尤其是一个深谙医疗内情的医生，他愤怒的抨击与随之而来的牺牲，将他推上了神台。
但最近，头条疯狂推送张煜医生的消息。看了他发表的一些内容，如鲠在喉，不吐不快。
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一、张煜医生指责陈宗祥医生的证据？
张煜医生指责陈宗祥医生的话
上图是张煜医生指责陈宗祥医生的话。在医学上，如果一个医生没有全面了解病人当时的病情、检查结果、医患的谈话过程及各自选择的理由，就没有办法做一个判断谁是谁非，但张煜医生可以，而且很断定。
张煜医生指责陈宗祥医生的证据之一
上面的贴图，来自于张煜文章的备注，是当时事件调查的的官方回复。官方明确的写的是：“患者通过朋友介绍以代购的方式购进一瓶卡博替尼(抗肿瘤药物 )备用。在市肿瘤医院化疗期间，耐受效果较好，所代购的药品卡博替尼暂时存放于家中”“。也就是说，陈宗祥医生从头至尾都没有建议贲门癌的患者使用卡博替尼，但张煜医生将这个罪名扣在了陈宗祥医生头上。
根据上面这个莫须有的证据，张煜医生没有经过任何调查，就指责陈宗祥医生，说他撒谎：“他们就是找个借口囤积假药，然后再到处寻找多个晚期肿瘤患者反复推销，这种手法并不少见，其实都是卖假药的常用策略，医生联合一个帮手，最好帮手家里有肿瘤患者，这样不容易被查出“
张煜医生原文
这完全是没有任何证据的栽赃啊！！！！。莫须有的证据、一堆臆想，于是陈宗祥医生又十恶不赦了！！
让我想起罗永浩的一句话：
在*女妓**的眼中，这个世界上没有女人是不卖的，他们对于一个听到女人不卖的传闻，能理解的上限就是，是不是价格谈不拢，这是他们对不卖能理解的上限。
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二、为什么我开始不喜欢张煜医生了？
张煜医生原文附件
张煜医生现在站的道德制高点是为民请命，我并不觉得这是错的，而且深感佩服。但只要有在临床一线工作的医生，有点医德，有点怜悯之心的医生就不会凭据上面的内容指责另外一名医生。除非他有明确的证据证明陈宗祥医生收受回扣了，但是官方的调查，是没有任何利益相关啊！！！。
为什么会反感张煜医生呢?。
2018年12月18日对王合禹的主治大夫陈宗祥的询问笔录中陈宗祥称，由于“卡博替尼”还没有在我国上市，在王合禹家属无购买渠道的情况下，把其知道的曾经收治过的一名患门癌的病人王朝阳赠经购买过该药的线索告知了王合禹家属，并将王朝阳儿子王清伟的电话号码给了王合禹的家属王玉青，让他们自己联系.
对于我这种医生来说，陈宗祥医生的操作也是我的操作吧。因为药品回扣的事情，医院三令五申不能指定药店给病人购买药品。而我想，只要自己不参与其中，没有收受利益，应该就没问题了吧。但还是被人给踩了，还是医生同行，还是自诩一切为了病人利益出发的张煜医生。
因为中国医保的限制，很多新药和好药没办法进入医院。另外，像《我不是药神》所介绍的一样，有一些效果相当，但更便宜的仿制药有在市场私下流通。还有，病友们钻取一些空子可以弄到一些低价药品。医生因为工作的原因，对里面的门道多多少少会有一些了解。
当患者真因为疾病需要用到这些药物的时候。早初，我会直接告诉病人哪里能弄到，怕病人走弯路。后来，回扣事件报道多了，医院也三令五申，我就直接告诉病人需要用哪个药物，具体途径就不说了，而病人在跑完全城的药店后给的回复往往是找不到这个药物。在实际生活中，真的有许多农村来的病人（家属），文化层次不高，他们真的没有途径弄到一些对他们更合适的药物啊。现在，我开始看面相了（囧），对于有些人直接指明道路，而对于某些人，只告诉药名。大家都自求多福吧。
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三、医生都需要按指南看病吗
张煜医生很多文章的一个核心观点是按指南看病。可是，指南和说明书真的能代表一切吗。在临床摸爬滚打的多年的医生会有这个观点，我深表诧异。
在临床工作中，超越指南说明，超越教科书的方案，超说明书用药并不少见。为什么这么多医学大家需要破除陈规，打破窠臼，积极的探索新的方案，不就是为了治疗疾病吗，不是为了病人谋幸福吗。
打个比方，年初新冠病毒流行期间，抗病毒药物奈玛特韦利托那韦，也就是市面上流传的辉瑞公司的P药，对于新冠病毒的治疗效果很好，但是，药物说明书明确说了，肾功能不全（eGFR<30）的患者禁用。可是，当时新冠全面流行，这些终末期肾病的患者怎么办，就靠自己的身体硬扛吗？
在了解了终末期肾病患者禁用奈玛特韦利托那韦的原因，了解了这个药品的体内代谢过程，了解了国外少数透析中心的用药经验，我们就向医院报备后给患者用了这个药物，国内的很多同行也是同样的选择。我想，当下一次指南更新的时候，终末期肾病患者就不是禁忌症了。
如果，这个患者用了奈玛特韦利托那韦最终还是死亡了，如果他的家属去投诉或者起诉我的话，我想，我也会受到“法律的制裁”！！！