特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。AD患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。过去30年全球范围内AD患病率逐渐增加，发达国家儿童AD患病率达10% -20%，我国AD患病率的增加晚于西方发达国家和日本、韩国，但近10年来增长迅速。
为了规范和指导AD的诊断和治疗，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组分别于2008年和2014年制定了我国第1版和第2版AD诊疗指南。近6年来，国内外AD的研究进展很快，为此，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组和特应性皮炎协作研究中心组织相关专家对AD指南进行了修订，希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。
1·病因及发病机制
AD的发病与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往有多种免疫学异常，其中Th2细胞活化为重要特征，还可有皮肤屏障功能减弱或破坏如表皮中聚丝蛋白（filaggrin）减少或缺失。环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在AD的发病中发挥一定作用。虽然AD的确切发病机制尚不清楚，但目前研究认为，免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节。
2·临床表现
本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，但近来发现，晚发患者并不少见。该病呈慢性经过，临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。我国儿童AD患者病情严重度大多为轻度（74.6%），其次为中度（23.96%），重度较少（1.44%）。根据在不同年龄段的表现，分为婴儿期（出生至2岁）、儿童期（2-12岁）、青少年与成人期（12-60岁）和老年期（大于60岁）四个阶段。
AD患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。部分患者可同时有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎等。
3·AD的诊断
如果患者表现为湿疹样皮损，应当怀疑有AD的可能，需详细询问病史、家族史，结合临床表现和全面体检进行诊断。必要时进行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及斑贴试验等检测。
目前国外常用的诊断标准包括Hanifin-Rajka标准和Williams标准，我国学者康克非、张建中等和姚志荣等也提出了诊断标准。其中，Williams标准在过去数年中应用较广。张氏标准推荐用于成人/青少年AD的诊断，姚氏标准推荐用于儿童AD的诊断。
AD的鉴别诊断包括脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病、疥疮、副银屑病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、Netherton综合征、高IgE综合征、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、Wiskott-Aldrick综合征、AD样移植物抗宿主病（GVHD）等。
4·治疗与管理
治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者的生活质量。正规和良好的治疗及疾病管理可使AD症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。
- 疾病管理与患者教育。 由于本病是慢性复发性疾病，需要长期治疗，应建立起良好的医患关系，通过对疾病全程管理获得最佳疗效。医生应向患者和家属说明本病的性质、临床特点和注意事项。同时应与患者及家属详细分析寻找其发病病因和诱发加重因素（包括非特异性诱发因素，以及特异性过敏原诱发因素等），告知其回避策略。应对患者的病史、病程、皮损面积和严重程度等进行综合评估，确定治疗方案，力争在短期内控制疾病。在随访过程中，医生应当仔细观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，并通过维持治疗，尽可能长期控制症状，减少复发。
- 基础治疗。 基础治疗包括洗浴、恢复和保持皮肤屏障功能、改善环境、食物干预、避免接触过敏几个方面。例如外用保湿润肤剂、尽可能避免接触致敏物（镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶）、避免各种机械（化学物质）刺激等。
- 外用药物治疗 >>> 外用糖皮质激素是AD的一线疗法 。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效控制炎症，减轻症状。>>> 外用TCI 。此类药物是治疗AD重要的抗炎药物，推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。>>> 其他外用药 。氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等对AD也有效；生理氯化钠溶液及其他湿敷药物对于AD急性期的渗出有较好疗效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）*制剂抑**软膏已在美国获批治疗2岁及以上轻度至中度AD。
- 系统治疗 >>> 口服抗组胺药物 。用于AD瘙痒的辅助治疗，特别是对于伴有*麻疹荨**、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗，必要时可以加倍剂量治疗；对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍患者可尝试选用第一代或第二代抗组胺药。>>> 免疫*制剂抑** 。适用于重度AD且常规疗法不易控制的患者，使用时间多需6个月以上。应用免疫*制剂抑**时必须注意适应证和禁忌证，并且应密切监测不良反应。>>> 系统应用糖皮质激素 。原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。>>> 生物制剂 。Dupilumab是白细胞介素4（IL-4）/13受体α链的全人源单克隆抗体，可阻断IL-4和IL-13的生物学作用，对成人中重度AD具有良好疗效。>>> Janus激酶*制剂抑** ：Janus激酶（Janus kinase，JAK）*制剂抑**可以阻断多种参与免疫应答和炎症因子信号传递。>>> 其他 。在我国，硫代硫酸钠、复方甘草酸苷针剂用于急性发作期控制症状，但需要高质量循证医学证据证据。
- 紫外线疗法。 紫外线是治疗AD的有效方法，适用于中重度成人AD患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗。
- 瘙痒的治疗。 润肤剂、抗组胺药、外用抗炎药物、系统性抗炎药、生物制剂、光疗等对于瘙痒都有良好疗效。对于慢性顽固性瘙痒（尤其夜间剧烈瘙痒）如上述治疗控制欠佳者，可尝试米氮平、普瑞巴林、帕罗西汀、纳曲酮等系统止痒药治疗。
- 抗微生物治疗。 包括抗细菌治疗、抗病毒治疗、抗真菌治疗。
- 过敏原特异性免疫治疗。 尽管证据级别不高和研究的异质性较强，仍有较多的研究证实，尘螨过敏原特异性免疫治疗可有效改善病情，降低疾病严重度和减少复发次数，降低患者发生气道过敏的风险，尤其是对尘螨过敏且病情严重的AD患者。
- 中医中药。 应根据临床症状和体征进行辨证施治。在中医中药治疗中也应注意药物的不良反应。
- AD的阶梯治疗 >>> 基础治疗 。健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素；>>> 轻度患者 。根据皮损及部位选择TCS/TCI对症治疗，必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症（*麻疹荨**、过敏性鼻炎）或止痒；对症抗感染治疗。 >>> 中度患者 。根据皮损及部位选择TCS/TCI控制症状，必要时湿包治疗控制急性症状；TCS/TCI主动维持治疗，NB-UVB或UVA1治疗。 >>> 重度患者 。住院治疗，系统用免疫*制剂抑**，如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯，短期用糖皮质激素（控制急性严重顽固性皮损），Dupilumab，UVA1或NB-UVB治疗。
参与讨论的专家：
曹华（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、陈涛（成都市第二人民医院）、陈雪（北京大学人民医院）、冯爱平（华中科技大学附属同济医学院附属协和医院）、耿松梅（西安交通大学第二附属医院）、顾恒（中国医学科学院皮肤病医院）、郭书萍（山西医科大学附属第一医院）、何焱玲（首都医科大学附属北京朝阳医院）、匡叶红（中南大学湘雅医院）、李春英（第四军医大学西京皮肤医院）、李巍（复旦大学附属华山医院）、李小红（郑州大学第一附属医院）、李政霄（西安交通大学第二附属医院）、梁俊琴（*疆新**维吾尔自治区人民医院）、梁云生（南方医科大学皮肤病医院）、刘宏业（山西医科大学第一医院）、刘玲玲（北京大学第一医院）、刘玉梅（广州市皮肤病防治所）、刘志（贵州医科大学附属医院）、龙海（中南大学湘雅二医院）、陆前进（中南大学湘雅二医院）、鲁严（南京医科大学第一附属医院）、骆肖群（复旦大学附属华山医院）、吕小岩（四川大学华西医院）、马琳（首都医科大学附属北京儿童医院）、沈柱（四川省医学科学院•四川省人民医院）、施辛（苏州大学附属第二医院）、施仲香（山东省皮肤病性病防治研究所）、宋志强（陆军军医大学西南医院）、苏向阳（中山大学附属第三医院）、孙青（山东大学齐鲁医院）、汤建萍（湖南省儿童医院）、王傲雪（大连医科大学附属第二医院）、王惠平（天津医科大学总医院）、王建琴（广州市皮肤病防治所）、王明悦（北京大学第一医院）、王再兴（安徽医科大学第一附属医院）、夏育民（西安交通大学第二附属医院）、肖汀（中国医科大学附属第一医院）、谢志强（北京大学第三医院）、邢嬛（首都医科大学附属北京儿童医院）、熊瑛（临沂市人民医院）、徐子刚（首都医科大学附属北京儿童医院）、杨斌（南方医科大学皮肤病医院）、姚煦（中国医学科学院皮肤病医院）、姚志荣（上海交通大学医学院附属新华医院）、于建斌（郑州大学第一附属医院）、喻楠（宁夏医科大学总医院）、曾抗（南方医科大学南方医院）、张建中（北京大学人民医院）、张峻岭（天津市中医药研究院附属医院）、赵华（解放军总医院第一医学中心）、赵琰（北京大学人民医院）、赵作涛（北京大学第一医院）、朱威（首都医科大学附属宣武医院）、朱英华（大连市皮肤病医院）、邹颖（上海市皮肤病医院）