最近，我们在后台收到了不少帕金森病友家属的咨询问题：
• 我父亲刚得帕金森病，现在正在服药，请问服药前期会有副作用吗？
• 吃了抗帕金森的药，晚上有时很难入睡，正常吗？
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为了更好地为大家解答上述问题，我们请到了 上海市第六人民医院神经内科副主任医师任今鹏 为大家做相关分享，快来看看吧...
作者简介
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任今鹏 副主任医师
■上海市第六人民医院神经内科
■ 医学博士，硕士生导师
简介
- 2013年9月至2014年8月在美国匹兹堡大学医学中心访问学者，从事帕金森病的临床和科研工作
- 从事神经内科临床工作20余年
- 擅长帕金森病、脑血管病、癫痫、头痛、痴呆、周围神经病、运动障碍性疾病等的诊治
01
左旋多巴和多巴胺受体激动剂
患者初次接触任何多巴胺能药物时，可能会发生恶心，呕吐和头晕。评估报告显示多巴胺受体激动剂与左旋多巴相比，恶心和头晕的风险增加 。而在多巴胺受体激动剂中，罗匹尼罗，普拉克索和罗替戈汀发生恶心的概率相似。尽管腿部水肿最初被认为是使用多巴胺受体激动剂的晚期副作用，但少数患者可在开始治疗后很快发生。
帕金森病患者更容易出现睡眠障碍，例如白天过度嗜睡和失眠，而疾病本身或者药物在其中起的作用尚不清楚。帕金森病的治疗可能会加剧或诱发睡眠障碍， 多巴胺受体激动剂治疗的嗜睡风险明显高于左旋多巴 。
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在早期帕金森病患者中也可能出现幻觉，PD MED研究表明，服用多巴胺受体激动剂的患者中，由于精神症状导致停药的患者比例（12%）高于服用MAO-B*制剂抑**（9%）和左旋多巴（1%）的患者；使用多巴胺受体激动剂更为棘手的问题是可能发展为冲动控制障碍。
冲动控制障碍是行为症状，可单独发生或组合出现，范围从轻度冲动到病理性赌博、强迫性购物、暴饮暴食和性欲亢进。 与单独使用左旋多巴相比，服用多巴胺受体激动剂的帕金森病患者中，冲动控制障碍的风险一直被证明较高（高达4倍） 。这种发生风险与使用多巴胺受体激动剂显著相关，但与左旋多巴的使用无关。
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多巴胺受体激动剂戒断综合征会发生在正在减少或停用多巴胺受体激动剂的患者中。该综合征的特征包括严重的精神病性症状如易激惹，焦虑和烦躁不安，以及自主神经症状如发汗和直立性低血压，这些症状用左旋多巴治疗没有作用（将这些症状与关期的非运动性症状区分开）。处理多巴胺受体激动剂戒断综合征通常 需要重新使用多巴胺受体激动剂，但剂量要低一些，然后以较慢的速度减量 。
02
MAO*制剂抑**
在早期帕金森病中，与多巴胺受体激动剂或左旋多巴相比，使用MAO*制剂抑**需要关注的问题是药物之间的相互作用。最令人关注的是使用非选择性MAO*制剂抑**和5-羟色胺能或其他单胺类药物（例如选择性5-羟色胺再摄取*制剂抑**，5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取*制剂抑**，三环类药物）共同治疗导致的5-羟色胺综合征。但是，在早期帕金森病中使用选择性MAO-B*制剂抑**（如司来吉兰，雷沙吉兰）时，这种情况极为罕见。
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在一项对4568例帕金森病患者的调查中，只有11例（0·24％）患者出现了可能的5-羟色胺综合征（其中只有2例[0·4％]被认为是严重的）。而另一项研究的1504例帕金森病患者中，使用更严格的标准来定义5-羟色胺综合征，则没有报道案例。ADAGIO研究表明使用低剂量的某些抗抑郁药被证明是安全的。
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