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松山医话医案
基本情况
赵婆婆，女，68岁；四川省资阳市人；
成都中医药大学附属医院病历号：787057
疾病诊断：急性髓系白血病M2型
诊疗经过
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入我科前4个月左右（2022年5月底），咽痛、干咳服感冒药“感冒清、连花清瘟胶囊”，吃了没效果就去了资阳市人民医院，验血时发现了异常：血红蛋白（俗称血色素）仅78个单位属于中度贫血，比女性正常值的低限110个单位还低很多；血小板仅10个单位属于重度减少，比正常值的低限100个单位也低很多，有大出血、脑出血的风险；白细胞升高到24个单位，比正常值的高限10个单位高了很多。同时，血液中还检出了正常人不可能出现的性质和原因都不清楚的细胞，占比很高为56%。通常，血常规检查时发现了白细胞、血红蛋白、血小板中任何一项指标的明显异常（特别高或者特别低），就意味着需要仔细检查、寻找原因。
赵婆婆紧张了，于2022-06-01在四川大学华西医院进行了系列检查，结果血液检查、骨髓检查都分别发现了73%、75%的白血病细胞，原来之前性质不明的细胞就是白血病细胞，于是“急性髓系白血病”的诊断成立，其它异常结果还有：与疾病危重、进展程度密切相关的酶学指标高达数千个单位（正常仅200余单位）；与大出血密切相关的纤维蛋白原、血小板分别只有0.92个单位、几个单位，数据很低、出血风险很大；WT1基因、DNMT3a基因、R882基因、TET2基因的异常，预后比较困难。
2022-06-07开始试探性化疗，考虑到出血风险大、不排除M3型且兼顾非M3型急性髓系白血病的用药方案（初诊医院的血液科还进行了全科讨论），采取的是“亚砷酸10毫克+维A 酸+维奈克拉100毫克”的治疗方案，但是数天后就很快出现了严重的粘膜损伤、严重的口腔溃疡，随后还发生呼吸困难、胸闷气紧、咳痰带血的情况，还上了无创呼吸机进行抢救。2022年6月19日调整为非M3型急性髓系白血病的治疗方案（艾诺宁20毫克+亚砷酸10毫克方案），也是陆续出现了高热感染等并发症和治疗引起的药物毒副作用，直到2022-07-29才把这些麻烦基本控制，开始给予常规的DA 方案化疗（柔红霉素60毫克连续3天+阿糖胞苷150毫克连续5天），不过也是很快出现严重恶心呕吐、完全不想吃东西、持续的关节痛和头痛、精神状态很不好，差不多花了近一个月，才于8月23号出院。出院时医生告诉赵婆婆要每周查血，又给开了中成药再造升血胶囊口服。
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住院进行的化疗给赵婆婆带来的副作用和影响太大了，家人们都担心只有100斤体重的她根本不可能继续承受化疗，再这样下去能不能活得过去都是个未知数，特别是对于体弱多病、身体单薄的人来说很多人吃不消化疗的苦、闯不过化疗的关。在充分考虑后家人考虑走中医治疗这条路，想找个老中医治疗就不做化疗了，心想吃中药的副作用总没有化疗那么强吧，总不至于饭都吃不下。随后经一位熟人介绍认识了一位家传中医大夫，他的年龄不足60岁、他的父亲也是80多岁的老中医，据介绍人说他医好过白血病。
初诊时，中医大夫这样说：西医院开的药只有中成药”再造生血胶囊“可以吃，其它的都停了；要相信他的水平，现在开始就只吃他的中药，先吃3个月再看；以后（好了）就吃中药的丸子药进行巩固，再往后每年就只在二至（夏至、冬至）、二分（春分、秋分）的时候开四次中药就行了。给人感觉似乎病都快医好了，然而事实并非如此。
赵婆婆很清楚地记得中药是从9月9号开始吃的，当然也记得之前出院时医生告诫她每周查血。9月16号查血的结果是正常的，但是一周后的9月23号查血数据就不对劲了，正常的白细胞突然升高到33个单位了，比初诊白血病时的数据还要高，然而咨询中医大夫后的回答是“没有问题，调整一下处方即可！”，再往后到了9月30号检查白细胞，数据就飚升到了112个单位，身上开始出现大片瘀青、瘀斑，口腔开始出现血疱，再次咨询中医大夫，得到的回答还是那句话：“影响不大，调一下处方即可......”
其实从血液专科的角度分析，急性髓系白血病的白细胞总数如果明显、快速升高，是疾病快速进展、病情加重的典型表现，专业的处理与评估是立即进行骨髓的全套检查（涂片+流式+微小残留），这个时候的血常规只能反映当时的危险却不能具体进行量化、具体的分析。然而遗憾的是，仅以纯中医开业的传统中医大夫，根本认识不到这种危险与问题的严重性，还在按照固有的思维进行中药的调整、调理，显然是免为其难了。
对于感冒发烧、咳嗽咳痰、拉肚子消化不良等等普通常见病，以及针对具有体弱状态、虚弱状态的患者来说，单纯中医的辨证论治、分型用药还是很有特色与治疗效果的，但是对于具明确专科专病特色与标志的异常指标来说，对于急性的、恶性的、进展的、凶险的血液肿瘤性疾病来说，单凭中医的治疗就缺乏优势甚至有明显的弱势或者缺陷了，因为只凭症状根本无法处理突发而危重的出血风险、高白细胞风险、白血病的风险，这个阶段不是中医的强项，必须结合、采取西医的手段控制疾病的危重于安全范围，只有在安全状态下、可控范围以内才可以更好地、彻底地发挥中医的疗效。就好比敌人已经兵临城下了就需要采取防御、对攻的策略，而这个时候还不能只采取修筑工事、修筑城墙的方式，而前者类似于西医的策略、后者类似于中医的策略，两者都有作用都很重要，但要在不同的阶段因地制宜的前提下，才能发挥各自最大的作用与价值。
而此时此刻，从赵婆婆的外观上、自我感觉上其实根本看不出来任何的不适和异常，只是白细胞从33个单位上涨到60个单位、从60个单位上涨到90个单位的时间很短很快，家人才开始担心起来，意识到之前的西医治疗有问题、不得行、受不了，但是现在的中医治疗好象也有问题但又不知如何是好。
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国庆期间，家人与朋友聚会中谈及此事，有知情人极力推荐去成都中医药大学附属医院血液科找L医生给看看，建议他们既要采取中医治疗但也要给予规范的西医治疗，*管双**齐下才有可能更好，而且必须找中医血液的专科进行治疗，单一的西医和单一的中医都有问题。推荐人为了证明他建议的正确性，还同时把2017年”中国网“摄制组给L医生拍摄的一个采访视频给翻出来发给了他们全家人：百度可以搜出来题目是”中医治疗血液病的创新之路“，全家人反复看了几遍后便决定，要找懂血液病的中医大夫才行。
当就诊L医生的门诊时，赵婆婆的白细胞数已经升到了高危险状态的118个单位了，已经属于血液科的危急重症阶段，当时在门诊时发现她的左大腿、右大腿、右小腿都有大片的瘀青和瘀斑，那就是明显的皮肤大面积出血的表现。随后紧急入院的当晚，赵婆婆就发生了疑似脑出血的临床表现“口眼歪斜”，右侧的面部有面瘫，这是半边大脑有脑出血的表现，而且在次日中午这一症状明显以后者的头颅CT检查，真的就发现了有颅内的出血病灶，如果当天没能及时入院的话，发生进行性加重的脑出血风险就很大了，能否保住性命就不好说了。
入院后当然需要进行积极的抢救、药物降低高白细胞的处理，输血输血小板以降低和控制脑出血的进一步加重，这一系列处理措施，“有且只有”采取西医的手段与方法才能逐步把病情稳定下来，而这些规范的处理治疗在这一阶段，单靠中医是无法实现的。当然，在总结前期诊疗经验与问题的基础上，住院期赵婆婆采取的是既用西医方法进行诊疗、急救、检查、输液，也在住院期间就同时采取了中医的辨证论治方法，一直在联合中药的汤剂予以治疗，成为了标准的、规范的中西医配合、协同的治疗模式，它克服了单用西医西药治疗的不足，也吸取了中医中药的治疗优势，在重大疾病的诊疗中，采取的是与三甲西医院常规、单纯的西医用药模式，以及传统的、单纯的纯中医用药模式，都是截然不同体系，是适应老年体弱体虚患者、适应未来医学发展的用药模式。
思考与讨论：
01、
中医诊治疾病与西医完全不同，中医的诊疗方法虽然简单但是实用，是只凭借症状就能分型论治而处方用药，其传统的辨证论治思维方法虽经数千年流传，在主流西医盛行的当下仍然能够发挥作用，说明了它应有的价值与光辉。现今针对中医与西医的争论在各个平台与层面没有停止过，实际上各有千秋、各有漏洞才是对双方的客观真实评价。西医能够治愈一切疾病，世间就没有中医的地位与价值了，就不可能有那么多的*子骗**与忽悠的存在与可能。中医能够治根而视症状治愈一切疾病，也就不需要西医的诊疗标准和各种规范了，西医的存在价值也将荡然无存。
02、
急性髓系白血病是急性发作、恶性进展的血液肿瘤，它的疾病诊断标准、治疗方案、疗效标准是有据可查、有法可依、国际通行的，虽然不能解决急性白血病任何阶段、任何个体的实际问题，特别是在处理不同个体急性白血病时有很大的个体差异性，所以其通行的标准规范的诊疗方案虽然是有国际标准的，但也只是建议、推荐的方法而已，不可能放之四海而皆准不可能所有的个体都适用，特别在老年急性白血病治疗中，更显出个体化、差异化、灵活化用药有其必要性、实用性与重要性，而中医药的治疗加入并与西医药配合，正是这一思维模式的最好体现。
03、
急性白血病是有详细的、复杂的专业评价认知标准的，并非通过症状化的认知与处理来诊治疾病。于是在诊疗这一危重疾病时，就不能以中医见长的症状辨识、症状分析、症状分类来处理，那些以指标见长、以微观见长并以此为评价标准的疾病。急性白血病这校招危急重症都是有相应的诊治原则与处理方法的，如果脱离了这一诊疗体系，由没有系统专业学习过西医血液病的纯中医大夫来认知与处理，显然要冒很大的诊疗风险并有可能危及生命。纯中医大夫在专业性强的白血病的认知缺陷，与纯西医大夫在辨证论治上的认知缺陷，两者的不足都是显而易见的。
04、
疾病的认知、存在、诊疗其实应该从两个方面来理解，无论是西医还是中医，都无法单靠一己之力解决、处理、完善所有的疾病诊疗并予以治愈，因为人体的不适、疾病的诊断、医学的未知，决定了远未搞清楚人人体结构与生命奥秘的西医，无论从方法学还是应用学、从理论上还是实践中，都面临重大的认知不足而难以全面处理。中医药学同样面临医学的认知局限，因为缺乏人体局部、微观、分子认知的整体学说无法认识医学、人体全貌，模糊、整体的思维是生命科学认识方法的不同派别。因此，以整体观见长的中医与以微观见长的西医都需要相互补充。
05、
当今主流医学之所以是主流医学，在于百年来存在于人们思潮中的媚洋思维与民族自卑心理，在先入为主的偏见思维下，人们看不到中医的优势与整体观对医学的贡献与价值。如果说西医的认知是眼见为实的微观认识，那么中医的自然、宇宙、人体、生命融为一体的认识实际上是理论体系不同的两种思维方式，不同的医学认知决定了没有对错而只有认识方法的不足的差异化。认识到这一现实与差异，才是客观、正确认识中医与西医的前提与基础。然而现代医学在资本的浸淫下，把西医的功能价值过度夸大了，把人体生命科学的理解当成了机器的分撤与切割。
06、
普通大众与医疗阵营分为明显的两大类，一类是顽固相信西医为现代医学、医学科学、科学前沿，顽固否定传统中医的认识与价值，把整体认识事物与人体的方*论法**给彻底否定了，根本无视把事物当作整体研究的科学性与实用性；一类是顽固相信中医能够存在几千年而有其不可没灭的价值与临床实用性，一方面基于中医确实解决了西医根本解决不了的问题，一方面源于这部分以中老年为主的人群在既往长期的西医诊疗中已经吃尽了苦头而失望之极。
07、
本案例是我科真实的案例，在与赵婆婆家属的交流中他们坦言，之前认为西医的治疗完全承受不起，继续按原来所谓的国际标准、规范治疗的方案，可能无法完成标准治疗就把人拖入无底深渊。后来认为纯中医治疗能减轻副作用安然渡过危险期，继而在既往的中医认知中认为能够治疗、治愈肿瘤乃至急性白血病的大众传言而非科学与实践证明中形成了误区。直到现在才意识到，两条路其实都走不通，而必须采取既中也西、衷中参西的思路，尤期在急性期阶段的西医治疗和缓解期以及长期治疗中的中医治疗都是必不可少的，而对于体质不足的老年人更是如此。
08、
西医虽然有效不是常常有效且副作用还很大，中医有效也不是常常有效且紧急情况救治不及， 必须中医与西医融汇贯通、*管双**齐下的齐头并进，才是重大疑难疾病的应对之法。 这里面存在一个 基本逻辑思维与认知：西医走不通、西医没法实施、西医不能耐受的时候就要想到用中医来治疗，中医走不通、中医没法实施、中医来不及的时候就要想到用西医来治疗。但是对于只懂中医不懂西医的中医、只懂西医不懂中医的西医，其实在临床医学的诊疗中都存在巨大缺陷，大家要承认与面对这一现实，那种要么彻底否定中医、要么彻底否定西医的单向处理都要不得。