乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏是儿童腹泻过程中的常见问题，也是困扰家长们的两个难点，但这两种情况是有本质的区别的。

乳糖不耐受是消化系统的问题，而牛奶蛋白过敏是免疫系统的问题。

区别和诊断需要由医生来进行，我这里主要讲一下大致表现：

乳糖不耐受多是在孩子腹泻的后期出现，尤其是发生了肠道病毒感染时，肠道合成的乳糖酶减少，不能消化吸收乳糖，而乳糖是母乳或奶粉中的主要成分，未消化的乳糖导致肠道渗透压上升，加重腹泻，同时乳糖被肠道细菌分解后产生气体和乳酸，导致腹胀、排气增多、肠鸣音活跃（明显能听到宝宝的肚子“咕咕”叫）、明显的泡沫样便，而且在每次喂奶后不久就出现类似的表现，就需要考虑孩子继发了乳糖不耐受。

而牛奶蛋白过敏除了会表现出明显的胃肠道症状（以腹泻为主要表现，会有明显的便中带血，还可能会有便秘、呕吐的症状），还可能会出现皮疹、打喷嚏、咳嗽、喘息等过敏症状。

1、乳糖不耐受的处理方法

宝宝如现了乳糖不耐受，一定需要干预或用药吗？目前国际上还没有统一的认识，也就是说存在争议的，从医角的角度来看，这种不耐受的情况大多数能够自行的好转，经过处理之后，具体能否缩短腹泻的时长，还没有确切的证据。

但是从妈妈的角度来看，宝宝拉肚子，你告诉他，等吧，等自愈，很多时间是很难做到的，家庭的压力也很大。因此，如果宝宝确定存在乳糖不耐受，大多数情况下还会是进行干预的。

最常规的处理方式就是更换为无乳糖的奶粉，等腹泻完全好转至少三天后，再逐步转为常规的喂养方式。但对于一些完全母乳喂养的宝宝，妈妈很不想轻易更换口粮，可以采取添加乳糖酶的方式，由于乳糖酶在我国并不是作为药品上市，因此药店里通常是无法买到的，有些母婴店有售，或者也有的妈妈选择网购或海淘。

使用方法是，对于母乳喂养的宝宝，先挤一些母乳将乳糖酶溶解，喂给宝宝后再接着哺乳，而对于配方奶喂养的宝，可以将乳糖酶与奶粉共同溶解在奶瓶中，放置30分钟后再给宝宝喂养，至于每次的用量和频率，就需要参考具体产品的说法书来使用了，通常添加一次乳糖酶，可以维持3－4个小时的作用，超过这个时间段，就需要重复添加了。但需要注意，添加乳糖酶的方式对于乳糖的消化作用很难达到100％，因此有些严重乳糖不耐受的孩子即使添加了乳糖酶，腹泻也很难好转，这种情况下就可能换用无乳糖的防腹泻奶粉了。

等到腹泻完全好转后，采取按比例从少到多的方式来逐步恢复母乳或原来的配方奶喂养。转奶的方法可以参考这个图片：

提醒大家，如果是一岁以上的宝宝出现了乳糖不耐受，也是可以尝试使用酸奶的，因为酸奶中的乳酸菌已经将大部分的乳糖分解掉了，可以作为乳糖不耐受的替代方案。

2、牛奶蛋白过敏的处理方法

大部分出现牛奶过敏的宝宝都是配方奶喂养的，也这是为何我们一直提倡母乳喂养的原因。但少部分母乳喂养的宝宝也可能会出现牛奶蛋白过敏，这是因为母亲在饮用牛奶或奶制品时，过敏原通过乳汁进入宝宝体内引发过敏反应，这种情况下就需要母亲回避牛奶或奶制品。

诊断为牛奶蛋白过敏的孩子应严格禁止食用牛奶为基质的配方粉、或含有奶制品的辅食及其它奶制品。回避期间的食物应是深度水解奶粉，对出现过严重过敏或危及生命的表现者，应首选氨基酸奶粉。

但是深度水解奶粉和氨基酸奶粉的味道并不是特别好，宝宝不一定能够接受，如果确实不能接受深度水解奶粉的味道或不能承受这些奶粉的费用，可考虑选用以大豆为基础的配方奶（注意这只适用于6个月以上已经添加辅食的宝宝）。

如果使用深度水解奶粉或豆基奶粉２周内症状没有改善，说明婴儿对深度水解蛋白、豆基配方也过敏或对多种食物过敏，只能选择氨基酸奶粉。

• 如果考虑母亲摄入的奶制品引发的宝宝过敏，需要母亲回避奶制品2－4周，再缓慢恢复，如果恢复过程中宝宝没有再出现过敏反应，母亲可以正常饮食。如果恢复过程中宝宝又重新出现过敏反应，母亲只能完全回避奶制品，需要注意母亲回避奶制品期间如果继续哺乳，是需要保证每日至少1000毫克的钙补充量的。
• 12个月以内的婴儿如果考虑牛奶蛋白过敏，应回避牛奶至少６个月或至宝宝满9-12月龄，对于严重牛奶蛋白过敏的孩子，回避牛奶制品应维持12-18个月。
• 1－2岁的宝宝如果出现牛奶蛋白过敏，需要回避牛奶制品，使用深度水解或氨基酸奶粉至2岁。
• 大于2岁的牛奶蛋白过敏患儿由于食物来源丰富，可满足生长发育需要，故可进行无奶饮食，但需要注意日常的额外钙质补充。

再次提醒部分水解奶粉或其他哺乳动物的乳汁（如羊乳）也不建议作为牛奶蛋白过敏的替代使用奶粉，部分水解奶粉可以尝试在深度水解奶粉转回正常奶粉过程中的替代品，也就是从深度水解转部分水解，再由部分水解转正常奶粉，这样可能对严重牛奶蛋白过敏的孩子更加安全。

也没有证据显示益生菌和益生元有治疗牛奶蛋白过敏的作用。