导读
随着脑电图分析技术迅速发展和对脑电图研究与认识的不断深入，要求初学者对脑电图的基本知识要准确掌握，然后在脑电图专家的指导下对其临床意义做出判断。本文首先对正常成人脑电图进行介绍，随后将相继进行正常变异篇、伪差篇、异常篇推送，敬请关注……
作者：胡小伟 夏玉蕊 高薇 徐敏 方琪
单位：苏州大学附属第一医院癫痫中心
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
本文中所采用的图片已获得原文作者David Strayhorn教授的授权。
01
脑电图电极的位置和命名（国际10-20系统）
NASION: 鼻根；INION: 枕后隆突。奇数位于左侧，偶数位于右侧；Z代表位于中线区，F代表额区，C代表中央区，T代表颞区，P代表顶区，O代表枕区，A1/A2分别代表左侧和右侧耳电极，LC/RC代表左侧和右侧颊部电极，虚线部位的电极是可供选择的。
02
脑电图导联的组合
1
双极导联
➤ 双香蕉1 型（双极纵联）
➤ 双香蕉2型（双极纵联）
➤ 双极横联
➤ 双极前帽子型
➤ 双极后帽子型
2
参考导联
➤ 同侧耳电极参考
➤ 对侧耳电极参考
➤ 平均参考导联
➤ Cz电极参考
➤ 双侧耳电极平均后参
03
正常脑电图（识别和描述正常脑电图）
1
正常清醒期脑电图
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
Normal awake正常清醒期脑电图, posterior dominant rhythm后头部优势节律, saccade to left/right眼睛向左侧或右侧扫视, rectus muscle artifact眼外肌活动伪差, eye blink（upward saccade）眨眼/瞬目（向上）,瞬目可以在额极记录100-300uv，时限约300ms 正相波，其后伴随一较低到负相波，为睁眼反应；left/right cheek leads左右颊部导联, left/right temporal leads左右颞区导联, left/right parasaggital leads左右旁中线导联, central leads中线导联。
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
PDR appears后头部优势节律出现（闭眼后），PDR disppears后头部优势节律消失（睁眼后）；如图中所示，睁闭眼正常反应：睁眼后后头部节律被抑制，潜伏期<1s，称为α阻滞；闭眼1-1.5s后头部节律恢复。
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
Normal awake正常清醒期脑电图, eye blinks have ceased but PDR remains眨眼停止，后头部优势节律保持。后头部优势节律α节律，8-13Hz，成人α节律多9-11Hz之间，同一次记录α节律变化范围不超过0.5-1Hz，称为调频，反映脑电活动的规律性；成人α节律波幅20-100uv之间，呈渐高渐低的梭形变化，每一段梭形变化持续1-2s，称为α波的调幅，少数持续时间长；两段α节律之间为低波幅ß波，持续不超过2s。
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
PDR ( posterior dominant rhythm )appears/disappears后头部优势节律出现/消失, eye closure/opening闭/睁眼。
未标注脑电图（平均参考导联）
标注脑电图
diffuse beta activity弥漫性β活动，多为低波幅，额区20-30Hz；枕区为14-20Hz，即图中fast alpha快α波, 是α波的变异；notched alpha锯齿状α波，9-10Hz是成人最常见的α波频段；EKG artifact心电伪差。
2
过度换气正常反应脑电图
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
hyperventilation过度换气, 左下角紫色标识表示过度通气开始；normal awake background正常清醒背景活动, normal posterior dominant rhythm正常后头部优势节律。过度通气的正常反应，引起双侧同步的高波幅慢波出现，同时背景节律频率减慢，波幅增高。
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
90 seconds post hyperventilation过度换气后90秒, normal awake background正常清醒背景活动, normal posterior dominant rhythm正常后头部优势节律, eye blink眨眼。慢波反应约半数出现在过度通气开始后的第1分钟，90%在最初2分钟内出现。在过度换气停止后1分钟内慢波反应逐渐消失。
未标注脑电图
标注脑电图
hyperventilation过度换气, This burst of generalized theta and delta slowing occurred 1min 50 sec into HV and is probably normal过度换气1分50秒后出现θ和δ慢波广泛性发放很可能是正常的, movement artifact in EKG caused by breathing由于过度通气（呼吸）导致的心电图被干扰。
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
hyperventilation-2minutes过度换气2分钟, diffuse delta and theta slow activity superimposed on a normal awake background在正常清醒背景活动上出现弥漫性δ和θ慢波活动, normal posterior dominant rhythm正常后头部优势节律。
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
hyperventilation-3minutes过度换气3分钟, diffuse delta and theta slow activity superimposed on a normal awake background在正常清醒背景活动上出现弥漫性δ和θ慢波活动；右下角End HV：过度换气停止，normal posterior dominant rhythm正常后头部优势节律恢复；过度换气诱发慢波反应如早期出现（开始后30s内出现）或延迟消失（换气停止后30s后慢波不消失）为异常。
3
节律性闪光刺激
未标注脑电图
标注脑电图
3Hz Photic Stim 3Hz闪光刺激, msec delay 毫秒延迟（光驱动反应与闪光刺激时间上延迟）, mild asymmetry轻度不对称, with normal driving response引起正常光驱动反应。闪光刺激的正常反应包括：1）α节律阻滞（类似睁眼α阻滞）；2）光驱动反应（节律同化），为枕区节律与刺激频率同步；3）光肌源性反应。
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
4Hz闪光刺激脑电图 photic driving光驱动, about 14 msec between stimulus and maximum response（最大光驱动反应与闪光刺激时间上有14毫秒延迟）, more prominent on the right but present bilaterally出现在双侧但是右侧明显；正常成人最易引起光驱动反应的闪光刺激频率为5-30Hz，在枕区的光驱动反应一般在闪光刺激后70-150毫秒出现。
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
15Hz Photic Stim 15Hz闪光刺激, msec delay豪秒延迟, driving-mild asymmetry轻度不对称, with normal driving response引起正常光驱动反应。
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
30Hz Photic Stim 30Hz闪光刺激, minimal driving轻微驱动反应, with normal driving response引起正常光驱动反应, PDR后头部优势节律。
4
正常思睡期脑电图
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
NORMAL DROWSY正常思睡期脑电图, PDR（posterior dominant rhythm）mostly attenuated 后头部优势节律多数解体, minimal muscle artifact轻微的肌电伪差, eyeblinks are absent无眨眼或瞬目。
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
stage 1 sleep睡眠1期（思睡期）脑电图, attenuated PDR后头部优势节律解体, , eyes rove to the left/right眼睛向左或右转, roving eye movements眼睛转动活动。
未标注脑电图（双极导联-双香蕉）
标注脑电图
NORMAL STAGE 2 SLEEP正常睡眠2期（此处为NREM Ⅰ和Ⅱ期）脑电图, K complex（wide vertex + spindle）K-综合波由两个部分组成，首先是是一个高波幅复合双相或多相慢波，类似顶尖波，但常比顶尖波更宽，慢波之后多有一个比较深的正相偏转，其后跟随一串12-14Hz的纺锤波, vertex wave顶尖波, sleep spindle睡眠纺锤。
未标注脑电图（双极导联-横联）
标注脑电图
STAGE 2 SLEEP睡眠2期脑电图, spindle纺锤, vertex wave顶尖波, POSTS（positive occipital sharp transients of sleep）睡眠期枕区一过性正相尖波。
未标注脑电图（双极导联-横联）
标注脑电图
K complex（wide vertex + spindle）K-综合波由两个部分组成，首先是是一个高波幅复合双相或多相慢波，类似顶尖波，但常比顶尖波更宽，慢波之后多有一个比较深的正相偏转，其后跟随一串12-14Hz的纺锤波, POSTS（positive occipital sharp transients of sleep）睡眠期枕区一过性正相尖波, vertex wave顶尖波, sleep spindle睡眠纺锤。
未标注脑电图（双极导联-横联）
标注脑电图
STAGE 2 SLEE睡眠2期脑电图, vertex wave顶尖波, sleep spindle睡眠纺锤, K complex（wide vertex + spindle）K-综合波由两个部分组成，首先是是一个高波幅复合双相或多相慢波，类似顶尖波，但常比顶尖波更宽，慢波之后多有一个比较深的正相偏转，其后跟随一串12-14Hz的纺锤波。
未标注脑电图（双极导联-横联）
标注脑电图
REM SLEEP快速眼动睡眠, eye movements to the left/right眼球向左或右运动, sawtooth waves锯齿状波（2-6Hz，REM特征性波）, overall absence of muscle artifact总体无肌电伪差。
未标注脑电图（平均参考导联）
标注脑电图
REM SLEEP快速眼动睡眠, alpha intrusion occasionally seen in REM α波偶尔出现在快速眼动睡眠期, saccade to left/right眼睛向左侧或右侧扫视, overall absence of muscle artifact总体无肌电伪差, EKG artifact心电伪差, EMG from rectus muscle is typically sharper than signal arising from cortexya眼肌产生的肌电信号比皮层癫痫波（尖波或棘波）更尖锐。
参考文献：（图片均来自参考文献1，文字注释来源于2-4）
1.Strayhorn D. The Atlas of Adult Electroencephalography. http://eegatlas-online.com/index.php/en/
2.Donald L.S, Fernando H.L.da.S. Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields, 6th Edition. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins,2011.
3. 刘晓燕. 临床脑电图学. 1版, 2版. 北京. 人民卫生出版社, 2006, 2017.
4.Definitions for EEG. https://quizlet.com/9052493/definitions-for-eeg-eeg-flash- cards/