2月1日起,武汉市将正式实施职工医保门诊统筹,“普通门诊费用不能报销”将成为历史。这是20多年来武汉职工医保最大的一次改革。
三项内容
一、门诊费用可以报销,最低50%起步。参加职工医保个人医院看门诊每年累计起付线:在职700元,退休500元。符合医保报销目录范围内报销比例为:社区卫生服务中心等一级医院在职报销80%,退休报销84%;基层卫生院等二级医院在职报销60%,退休报销68%;区人民医院、同济、协和等三级医院在职报销50%,退休报销60%。职工门诊报销封顶线:在职人员一年最多报销3500元/年,退休人员一年最多报销4000元/年。
二、个人账户划入计算方法发生变化。职工医保参保人员无论是在职人员还是退休人员,医保卡返款都有减少,其中单位在职人员医保卡个人账户返款每月减少单位缴费部分,灵活就业未退休人员每月不再医保卡余额返还;单位退休人员每月返款83元,灵活就业退休人员每月返款66元,且不会逐年上涨。
三、个人账户家庭共济,医保卡可以家庭共用,给配偶、父母、子女皆可。以往只限于到定点的医疗机构使用,现在可以在药店买药品、医疗耗材、小型医疗器械,实现一人的医保可以给全家人使用。
改革后的变化

医保卡的钱变少了!对于上班族来说,虽然还是交的一样的钱,但每个月打入个人账户的钱却变少了。医保有个人账户和统筹账户,个人账户就是自己的钱,可以看病买药,统筹账户相当于国家的钱,由国家统一支配。改革前,公司交的钱有一部分进入个人账户,但改革后将全部进入统筹账户,不进入个人账户了。
以武汉为例,按最低基数4077元,之前每个月医保卡划入个人账户是126.39元,改革后每个月只有81.54元。
这个改革对灵活就业人员不太友好!从2月1日开始,灵活就业人员将取消个人账户,退休前和居民医保一样只能享受统筹账户,退休后个人账户才能开始返钱。不过门诊的报销比率还是要比居民医保高。
这次改革也是有好的方面,像门诊可以报销了,最低50%起步,如果有慢性疾病需要门诊拿药,能省下一笔钱,而且像有些特殊门诊,比如肿瘤放化疗、器官移植门诊抗排异、白血病治疗等,都可以报销。当然,对那些身体健康,一年都不怎么去一次医院的年轻人,那这个钱就闲置了。
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