来源：114肿瘤资讯

肝细胞癌(HCC)起病隐匿，早期症状不明显，多数人就诊时已失去手术时机，无论是手术、介入治疗或是化疗，其对肝癌的治疗效果仍然不是很满意，肝癌的 5年生存率较低。

随着科学技术的发展，靶向药物治疗肝细胞癌应运而生，肝癌靶向治疗的基础主要包括信号传导途径和新生血管两方面。

一方面，多激酶*制剂抑**可以通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、血小板衍生生长因子受体（PDGFR）等阻断肿瘤血管生长；

另一方面，又可通过阻断Raf/MEK/ERK等信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖。

接下来我们一起来梳理一下治疗肝癌的靶向药有哪些？

肝癌靶向药物及免疫药物

一线治疗：索拉非尼、仑伐替尼、阿特珠单抗联合贝伐珠单抗

二线治疗

优先选择：瑞戈非尼，卡瑞利珠单抗、纳武利尤单抗、 帕博利珠单抗；

其他选择：卡博替尼、雷莫芦单抗、纳武利尤单抗联合伊匹木单抗

注：其中卡博替尼、雷莫芦单抗、伊匹木单抗尚未在国内上市，如有需要，需从海外购买。

一线用药：选择仑伐替尼还是索拉非尼？

一项非劣效性研究，对比了仑伐替尼和索拉非尼对肝癌的疗效，两者相当。

对于肝脏肿瘤负荷> 50％或门静脉侵袭的患者，使用仑伐替尼治疗无进展生存期和有效率明显更高。

仑伐替尼和索拉非尼到底该选择谁，很难回答。仑伐替尼也是一种非常有效的药物，它的靶点不仅仅是VEGF受体，也针对FGFR，这可能提供独特的作用机制。

关于安全性，使用仑伐替尼治疗高血压的风险较高，索拉非尼患手足综合征的风险较高。这些对特定患者很重要，治疗前需考虑进去。

二线用药：免疫药物与靶向药先用谁？

基于临床研究结果，我们可以在二线治疗中用纳武单抗或者派姆单抗，也能用于三线，患者必须接受索拉非尼治疗。

而在二线中很难在TKI和PD-1*制剂抑**之间进行选择。没有一项随机III期研究比较二线治疗中的这些药物孰优孰劣，其中很多情况是医生基于患者特征的临床判断，做出的选择。

根据治疗机制，使用PD-1*制剂抑**的话，患者一旦有效，会获得较长时间的应答机会。

对于那些可能无法接受三线或四线治疗的人，不希望他们错过接受抗PD-1治疗的机会，可以在二线尝试PD-1治疗。

对于进展迅速或患有高危风险的患者，建议二线治疗中给予免疫治疗（PD-1）而不是TKI。

另外，根据研究数据显示，在选择的患者群体中使用索拉非尼，再选择瑞戈非尼治疗，中位总生存期达26个月，生存期超过2年。

对于那些最多只能获得二线治疗机会的人，建议优先使用PD-1*制剂抑**。有些患者也可能不耐受TKI，特别是毒性重叠。

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