慢性丙型肝炎（简称丙肝）被称为“沉默的杀手”，临床上发现有的人平时没有不舒服的感觉，无意中查出丙肝病毒感染，部分患者查出时已为肝硬化或者肝癌。
丙型肝炎病毒（HCV）主要是经血液或血液制品传播。输血次数越多，HCV感染率越高。据丙肝的流行病学资料分析，献血员的感染是导致我国丙肝高发的主要原因。80年代末，在我国的职业献血员中曾出现因为成分献血造成的丙肝大流行，由于献血员的感染而导致了大批受血患者感染HCV。
临床上遇到一家夫妻二人均患丙肝的相对少见。王阿姨也纳闷， 怎么夫妻俩人都得了丙肝了呢？
那是1991年，王阿姨妊娠分娩后产后大出血，当时输注了400毫升的血液，输血后贫血得以纠正，也没有不舒服。3年前王阿姨感觉乏力、肝区不适来就诊，在问诊时发现她有输血史，经完善相关的检查项目，确诊为：肝硬化；慢性丙型病毒性肝炎；脾功能亢进；2型糖尿病。也正是那次输血，让她感染了丙肝病毒。
因口服药物控制血糖欠佳而需要注射胰岛素，王阿姨很用心，自己学会了胰岛素笔的使用方法：如何调整注射剂量、如何更换胰岛素笔芯、如何更换胰岛素注射针头等，都能熟能生巧。1年前（2022年3月）依据病情王阿姨接受了规范的口服抗病毒（DAA）药物治疗，3个月后复查肝功能正常，高灵敏丙肝病毒定量结果正常；空腹及三餐后两小时血糖也控制稳定，之后定期复查相关项目，继续追踪随访中。
王阿姨查出丙肝抗体阳性后，她的老伴（赵叔叔）曾体检筛查丙肝抗体，结果是阴性的。2年前赵叔叔因口干、口渴、多尿，查出2型糖尿病，需要注射胰岛素降低血糖。王阿姨想着都是糖尿病，又是自己老伴，所以两人共用一支胰岛素笔注射胰岛素。1年前赵叔叔体检查出肝功能异常，丙肝抗体阳性，丙肝病毒定量结果是10的4次方；腹部彩超：肝实质光点密集。
他们两人共用了胰岛素笔，殊不知正是这种做法导致了血液暴露，经血液传播了丙肝病毒，导致赵叔叔也感染了丙肝病毒。
由于发现及时，赵叔叔接受了规范的口服抗病毒（DAA）药物治疗，3个月后复查肝功能正常，高灵敏丙肝病毒定量结果正常，空腹及三餐后两小时血糖也控制稳定，继续追踪随访中。
赵叔叔的经历提醒大家： 胰岛素笔应专人专用，避免出现类似情况，导致血源性疾病如乙肝、艾滋病、梅毒等的发生，错误的做法导致因小失大！
丙肝病毒是怎么传播的呢？
HCV主要经血液传播。我国自1993年（在基层这个时间应该是1998年左右）对献血员筛查抗HCV，2015年开始对抗HCV阴性献血员筛查HCV RNA以来，经输血和血制品传播已很少发生。
目前就诊的患者中，大多有1998年以前接受输血或单采血浆回输血细胞的历史。因此， 1998年前最主要的传播途径为：经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。
现阶段的主要传播途径为：
①经破损的皮肤和黏膜传播。 包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。静脉药瘾共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要的传播方式。
②母婴传播。 抗HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约为2％，若母亲在分娩时HCV RNA为阳性，则传播的危险性可高达4％～7％；合并HIV感染时，传播的危险性增至20％。阴道分娩相比剖宫产并不增加传播的危险性，HCV RNA高载量可能增加传播的危险性。
③经性接触传播。 与HCV感染者性接触和有多个*伴侣性**者，感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病，特别是感染HIV者，感染HCV的危险性更高。
④接受HCV阳性的器官移植。
拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播HCV。
笔者对160例丙肝患者的资料进行了回顾性分析发现：
▲丙型肝炎与感染途径
Q：如果不幸感染了丙肝怎么办？
通过服用丙肝抗病毒药物，可以治愈丙肝。 目前大部分丙肝患者的治疗周期为12周，治愈率高达95%以上。
由于丙肝抗病毒药物与其他药物存在相互作用，以及有的患者病情复杂，如合并肾功能损害，合并乙肝、艾滋病等情况，所以 建议在丙肝定点医院感染科医师指导下用药。
Q：医保能报销吗？
对于大家关心的医保报销问题，可以明确地告诉大家： 丙肝治疗的费用是可以通过医保报销的！
Q：有丙肝疫苗吗？
丙肝疫苗目前仍在研发中 ，让我们共同期待！
丙型肝炎是一种没有疫苗、传染性广泛、慢性化率高、多无明显临床症状的疾病，无论从疾病对患者健康的危害，还是对国家和个人的经济负担考虑，丙型肝炎都是一个不容忽视的公共卫生问题。所以 早检测、早诊断、早治疗是丙肝防治关键！
作者简介：
肖玉珍 山西省永济市肝胆胃病专科医院副院长、肝胆相照2020-2022年度科普达人
邵鸣 山西省永济市肝胆胃病专科医院院长、肝胆好医生
（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）
