钙是人体内含量最丰富的矿物元素，几乎所有的生命过程均需要钙的参与，钙同时又是骨骼、牙齿最主要的矿物成分。体内99%的钙主要储备于骨骼和牙齿，其余1%的钙作为血钙成分循环于血液中，以蛋白结合钙或离子钙的形式存在，在比例上几乎可以忽略不计的极少量钙存在于机体的各种细胞内，即细胞内钙。

如何评价钙营养状况？

目前尚无准确反映钙营养状况的指标，因此临床上很难对钙营养状况进行准确的生物学评价。评价钙营养状况通常的方法主要有三种：膳食摄入钙评价，生化指标测定钙代谢的相关指标，钙作用的效应指标——骨密度、骨矿物质含量检测。其中骨密度和骨矿物质含量检测是目前最为推荐的方法。

人体钙缺乏可增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松、高血压、肿瘤、糖尿病等。儿童时期的钙缺乏主要会引起营养性佝偻病的发生，影响儿童的生长发育。

膳食中钙的主要来源？

钙被人体吸收和利用还有其他条件：

1. 维生素D的参与。没有它参与，人体对膳食中钙的吸收还不到10%。

2. 长期吸烟、长期饮用咖啡或茶或过量饮酒者，会用影响钙的吸收和利用。

3. 长期服用糖皮质激素或甲状腺素者，会妨碍钙的吸收和利用。

4. 患有慢性胃肠道疾病者，钙的吸收会减少。

《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000mg。营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙约500-600mg/d。

如何正确选择钙剂？

钙剂选择需考虑其钙元素含量、安全性和有效性。目前应用的钙剂分为三类：无机钙包括碳酸钙、磷酸钙，这类含钙高，但是溶解度低，胃肠道刺激较大；有机酸钙包括乳酸钙、葡萄糖酸钙，这类溶解度较高，对胃肠道刺激性较小，更适合胃酸缺乏的人群，但是含钙量低；有机钙如氨基酸螯合钙，生物利用度高，吸收好。（具体内容详见：钙，你补对了吗？）

不同钙剂元素钙含量见下表：

其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。

另外还需要考虑的：

儿童：考虑到口感和服用困难程度，多选用液态制剂，如葡萄糖酸钙，或者含果味的咀嚼片等。

糖尿病患者：为防止血糖升高，不适宜服用葡萄糖酸钙，以及其它含糖类的钙制剂。

胃病患者：尤其是胃酸含量低的人群，碳酸钙及乳酸钙类制剂不合适，可以服用其它有机钙、液体钙制剂。

慢性肾功能不全者：不适合用磷酸钙。

补充钙的剂量是多少？

《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐：

1. 0-6月婴儿每日摄入钙200mg；
2. 7-12月婴儿每日摄入钙250mg；
3. 1-3岁儿童每日摄入钙600mg；
4. 4-6岁儿童每日摄入钙800mg；
5. 7-10岁儿童每日摄入钙1000mg；
6. 11-13岁青少年每日摄入钙1200mg；
7. 14-17岁青少年每日摄入钙1000mg；
8. 18-49岁成人每日摄入钙800mg；
9. 孕早期女性无需特别增加钙摄入；
10. 孕中晚期及哺乳期女性每日摄入钙1000mg；
11. 50岁及以上成人每日摄入钙1000mg。

补充钙剂需适量

过量钙摄入干扰锌、铁吸收，造成锌和铁的缺乏；严重的过量钙摄入还可出现高钙血症、高钙尿症，导致肾结石、血管钙化、甚至引发肾衰竭等。超大剂量补充钙剂还有可能增加心血管疾病的风险。

补钙同时应补充维生素D

维生素D的作用

维生素D的主要作用是促进肠道对于钙和磷的吸收， 并减少肾脏对于钙和磷的丢失，骨骼中维生素D既能有助于骨的矿化，还能促进钙从骨骼中游离出来进入血液，维持血钙的正常。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。

维生素D营养状况

人体内维生素D的来源：一是从膳食中摄取；二是通过阳光的紫外线照射皮肤合成。以中国传统膳食习惯，通过食物摄入的维生素D数量非常有限，很难达到推荐量。根据《原发性骨质疏松症诊疗指南》：在我国维生素D不足状况普遍存在。适当的日光照射对于改善维生素D营养状况非常重要。另外，可以服用必要的维生素D补充剂。

维生素D补充剂

临床上用于补充维生素D的药物可分为三类：普通维生素D，活性维生素D包括骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇等，普通维生素D的复合制剂包括碳酸钙D3片、阿仑膦酸钠维D3片、维生素AD丸、鱼肝油丸等。目前不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏，不建议1年单次较大剂量普通维生素D的补充。

《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：

1. 成人每日摄入维生素D 400IU (10μg) ；
2. 65岁及以上老年人（因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏）每日摄入维生素D600IU (15μg) ；
3. 孕期及哺乳期女性每日摄入维生素D 400IU (10μg)；
4. 每日可耐受最高维生素D摄入量为2000IU (50μg)；
5. 维生素D用于骨质疏松症防治时剂量为800-1200IU/d。

钙剂补充其它注意事项

1. 蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，故补钙时最好有蛋白质的摄入。
2. 植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物，减少钙的吸收，缺乏奶制品的高纤维膳食，钙的吸收也受到影响，故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐。
3. 除了补充维生素D，同时还应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素K2以及微量营养素铁、锌的补充。
4. 乳糖有利于促进钙的吸收。