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吃完粽子，我瘫在床上，听到隔壁房间我妈和她闺蜜在通电话——声音很大，完全不需要集中精神就听得很清晰。
「我蛾子现在胖得很啦，哈哈哈，真的……75kg？不止！早就超过惹~不信我待会儿发照片你看……」
照片？什么照片？她哪里来的照片？我自从胖了以后就很少拍照片了，她要发哪一张？这种事有啥好证明给人家看的？
盛夏的午后，我燥热的身体在凉席上辗转反侧，无法平静。为什么挚爱的家人都要这样伤害自己？为什么一个人畜无侵的中年胖子，事到如今还不能和自己的原生家庭和解？我胖罐子胖摔了要你寡？我体重多少也雨女无瓜！
于是，我想起了和我年龄相仿的F女士。
她在年初约上了同样野心勃勃的Z女士，俩人不吃午饭、不睡午觉，下了班便去对街的健身房运动燃脂。燃了一段时间后，F女士大病一场，黯然地退出了江湖。Z女士也因此偃旗息鼓，把健身卡挂在了闲鱼上。
不久前，F女士找到了我，讳莫如深地问：
「你知道排油丸吗？」
我冷艳一笑，「岂能不知！」。
排油丸——奥利司他 Orlistat
排油丸这个药，由来已久。它的原理可谓是简单粗暴，一张图就能讲清楚。
先看左边——
正常脂肪消化过程图
橘色的脂肪团队刚离开胃部进入十二指肠，就遇上了来自胰腺的脂肪酶的伏击！这歹酶上来二话不说，见面就是一顿啃。可怜这才刚踏上旅程不久的脂肪团队，转眼间就被啃成了渣渣，最终，被两旁饥饿难耐的十二指肠黏膜（图中浅蓝色的部分）摄取了。
再看右边——
吃了*肥药减**的脂肪消化过程图
危机时刻，正义的侠客从天而降！只见脂肪酶刚要下手，一腔热血的奥利司他不由分说的用身体堵住了它的大嘴！遭遇伏击的脂肪团队显然是受了些惊吓，也损失了部分人马，但大部队最终还是顺利地通过了这条黑暗山谷，直奔阳光大道（直肠）而去！
F女士听完了机制后，问题就很多了——「哇~那这跟吃白水煮减脂餐岂不是一样的效果？是不是只要身体没摄入油脂，他就会开始消耗我囤积的历史脂肪呢？」
额，理论上当你摄入一顿脂肪热量占30%的食物，奥利司他能抑制大约25-30%的脂肪卡路里吸收（基于正常人群的研究数据）。但是即便你丝毫不吸收脂肪，苍天也不一定会就此饶过你这个可怜的胖子。
请先反省下你摄入的其他百分之70的热量是什么，又去了哪里？
翻开发黄的记事本，找到医学院校「四大名捕」——《生物化学》里重中之重（但又历年不考）的三羧酸循环这一章节！看看你摄入的其他营养物质，譬如碳水化合物，是怎么转变成身上的肥肉的。
小结一下：除了摄入的脂肪，摄入食物中的其他营养素同样能够转换为脂肪。奥利司他仅仅有限地影响了脂类的吸收，并不会简单地因为用了药物就开始消耗体内囤积的脂肪，所以配合控制饮食很重要！
听闻此消息的F女士表情如下
不看广告/看疗效！
F女士有点丧气：「那这药到底行不行啊？」
好吧，既然你如此执着，就给你点枯燥的数据吧。
奥利司他在减轻体重方面研究是有不少，其中一个荟萃了12个试验的研究给出了这样的结论——
服药1年后，服用奥利司他的一组减重5-10kg（共减掉基线体重的8%）；而安慰剂组减重3-6kg，两者的差异是3kg (95% CI -3.9 to -2.0 kg)[1]。
（以上两组均是用药物+ behaviorally based interventions 的方式治疗，并非单纯用药物就能有这个效果）
再横向比较一下奥利司他和其他美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市的*肥药减**，在服用一年后的疗效差异吧。
黑柱子是各类美帝上市的*肥药减**，紧挨着的灰柱子则是用来对比并且不具药效的安慰剂。这里也顺道八卦一下，只有药品的减重效果达到5%以上，FDA才会认可其疗效[2]。
咱们从左往右看，第一条黑柱便是奥利司他，一年大约能降低6%左右的体重，疗效与它隔壁邻居氯卡色林不分伯仲（该药国内还未上市）。
正中那个便是治疗糖尿病的利拉鲁肽，它的疗效更强些，但在国内还没有被批准用做*肥药减**（这个药要掰扯起来也有得唠）。
再后面的两个复方减肥制剂，也都没在国内上市，它们可能有更强的减重效果，但是同样也有更明显的副作用，所以并不是一线推荐。
F女士听到这里，终于有了些信心，问题又像豌豆射手一样的扑面而来：「服用多久能有效？坚持吃多久效果最好？有没有什么疗程的要求？最多连续服用多久？停药后会复胖吗？」
真是提问动动嘴，答题跑断腿。
也是用一个研究的图片启发你对这些问题的思考。
在一个研究时间最长的试验里，3304名超重患者（其中21％患有葡萄糖耐量异常）被随机分配到安慰剂组或奥利司他组[3]（同样的，两组也同时都接受了生活方式控制）。结果如下图：
服用奥利司他后的体重变化
在第一年，奥利司他组的体重减轻得更多。
在接下来的三年中，两组的体重都出现轻微的反弹（这会儿还继续吃着药呢）。
而在第四年试验结束时，奥利司他治疗组的体重比基线低6.9％，而安慰剂组则为4.1％。
这是用药的情况，你问停药后体重会不会反弹？
我想用唱诗之王——赵本山老师的那句名言来回答你：
「双脚离地了，病毒就关闭了，聪明的智商又占领高地了！」
你说你如果双脚都又挨地了，那还要啥自行车？
哈哈，*肥药减**物通过它的药理机制，促进了体重下降。停了药物以后，并非就一劳永逸，可以坐享其成了。减重之后，坚持良好的生活方式很重要！
如何服用/怎么吃？
在国外呢，排油丸有两个规格，其中60mg的规格是非处方药（OTC），而120mg则是处方药。可见人家的管理部门的态度就很明确——大剂量用药，还是需要医生评估的。但在国内，120mg的规格也是OTC。
所以用法用量是：一天三次，一次一粒（60mg或120mg）。随餐服用，或是在餐后一小时内服用均可。如果这顿饭没有摄入脂肪，那就不用浪费药物了。
各位减肥心切的小姐妹，不要奢望增大剂量就能无限制的增加疗效，当服用量超过一天三次，一次120mg之后，也并没有产生额外的获益（除了钱包更加干瘪了些）。
治疗期间，你依旧需要均衡饮食，微低热能，控制餐饮中脂肪成分所占的卡路里小于30%。因为如果超过30%的热量是来自脂肪，胃肠道的副作用可能会增加。
那都有啥子副作用呐？
副作用必须有啊！常见的有这些：
•腹泻
•无法控制粪便
•排气，油性斑点，感觉需要去洗手间
•脂肪或油性粪便
•肚子痛
•胃部不适
•头痛
•背痛
•感到疲倦或虚弱
•月经变化
这其中，消化系统的副作用最常见，发生率为15-30％[4]。无法控制粪便这一点的感受，谁吃谁知道。
另外，奥利司他同样也会降低脂溶性维生素（A，D，E，K）和β-胡萝卜素的吸收。其中，对维生素D的影响最大[5]。所以可以在服药前或服药2小时后（也有文章推荐在睡前），服用一些含有脂溶性维生素的复合维生素片，确保营养均衡。
至于药物之间的相互作用，如果您是有在服用环孢素或者是华法林的患者，需要在医生或药师的指导下用药。
谁都可以用吗？
F女士诸多的连环问题里，其实我最想回答的是这个——「说明书上写针对体重指数（BMI）高于24的人，那低于这个数值是不是就不能吃了？」
我没在说明书上找到这段话，但实际上，*肥药减**的适应人群应该是那些BMI ≥30 kg/m2, 或者是那些BMI在 27-29.9kg/m2，有合并症且通过全面的生活方式干预仍没有达到减肥目标的人。
想开始用*肥药减**进行治疗的朋友，你需要仔细评估包括药物在内的各种治疗选择带给你的风险与获益。
附上一张自己的BMI
减肥不仅是一种对美的追求，更是对健康生活的追求。但药物减肥的安全性，目前还在不断的深化认识过程中。目前许多*肥药减**相关的研究报道还是存在严重的局限性的——包括研究持续时间短、减员率高、异质性差以及重要临床结果（如心血管结局）报告不足等问题[6]。所以不加以评估就对各类*肥药减**寄以厚望，是存在一定风险的。毕竟，读完这篇文章，你也知道——*肥药减**并非一劳永逸的办法。
年纪大一点的读者，应该都还记得「曲美」这个曾经风靡荧屏的减肥产品。因其主要成分——西布曲明的心血管不良反应较大，该产品在上市数年后悄然退市，但对部分消费者造成的影响却已经无法挽回。
奥利司他也曾有过引起肝损伤的疑云，目前虽然认为是「相关」非「因果」的关系，但也并非从此就高枕无忧了。
实际上，这个我国唯一获批减肥适应症的*肥药减**，在Uptodate数据库里，是被这么总结的。
渣翻译：鉴于该药有限的耐受性，以及其他可用药物（利拉鲁肽及氯卡色林）建立的安全性及临床获益的数据，我们不再认为奥利司他是（肥胖治疗）的一线药物。
好吧。可能读到这里的读者也并不多。
那么，明确有禁忌症的人群有哪些呢？
对于正处于孕期的妇女、慢性吸收不良的患者、有胆汁淤积或是草酸钙结石病史的患者，均不应使用奥利司他。
附上参考文献：
[1] Leblanc ES, O'Connor E, Whitlock EP, et al. Effectiveness of primary care-relevant treatments for obesity in adults: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2011; 155:434.
[2] U.S. Food and Drug Administration. Guidance for industry. Developing products for weight management.Accessed at www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm071612.pdf on 31 May 2011.
[3] Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjöström L. XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care 2004; 27:155.
[4] Hollander PA, Elbein SC, Hirsch IB, et al. Role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2 diabetes. A 1-year randomized double-blind study. Diabetes Care 1998; 21:1288.
[5] Padwal R, Li SK, Lau DC. Long-term pharmacotherapy for obesity and overweight. Cochrane Database Syst Rev 2004; :CD004094.
[6] Yanovski SZ, Yanovski JA. Long-term drug treatment for obesity: a systematic and clinical review. JAMA 2014; 311:74.
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