从医案探讨王孟英辨识体质论治温病的经验
石 楠， 宋素花
1 阴虚体质者温病辨治探究
1.1 阴虚体质概述
阴 虚 质是体内 津液精血等阴 液亏 少 ， 以 阴 虚内 热、形体消瘦、失眠心烦为特征的体质状态。 朱震亨［ 3 ］ 《格致余论》论述： “瘦人火多”“消 瘦之人多阴虚火旺”。 说明不同的体质，有不同的疾病易感性，素禀阴 虚者更易 于感受温热邪气而患 温病。 章楠［ 4 ］《医门 棒喝》指出：“此阳旺阴虚之质也，每病多火， 须用滋阴清火”。 阴虚体质的个体， 热象是其主要的特征性表现， 包括手足心热、五心烦热、大便干燥、喜冷饮而不解渴、耐冬不耐夏等， 故阴虚体质的治疗多偏于滋阴、清火、生津。
1.2 辨治阴虚质温病特色
疾病的发生与传变受感邪性质、用药及体质三个因素的共同影响， 与体质密切相关。 自 宋、明起温补之风盛行， 医者开方往往滥用辛温燥热之品。 至王孟英所处时代， 世人体质多见真阴素亏， 笔者所选67 个温病医案中， 阴虚质患者有 35 个。
王孟英言： “阴虚之体， 热邪失清， 最易劫液”， 由此导致“津液既为邪热灼烁以成痰， 而痰反即为邪热之山险”。 阴虚质个体本阴液素亏， 虚热内生， 遇温热阳邪， 则热更炽， 炼液成痰， 治疗时崇尚 甘凉濡润之法， 充津液而搜余热， 将顾护津液作为第一要务。 王孟英用药平和， 重病轻取， 药贵对病， 使用平淡之品亦有奇功。 其辨治用药多选西洋参、麦冬、石斛、天花粉、知母等甘寒之品， 清泄热邪、养阴生津； 龟甲 、牡蛎、鳖甲 等咸寒药物入肾， 壮水清热， 主滋填肾阴； 慎用黄连、连翘等苦寒耗阴及熟地黄等滋腻药物， 并强调附子、桂枝等辛温燥药物为用药禁忌。 王孟英重视素体阴虚的同时， 亦提倡急症急治， 急则治标， 不可仅知禀赋之虚， 未睹外来之邪。
1.3 医案举隅
案： “庚子春， 戴氏妇产后恶露不多， 用山 楂、益母草酒煎。 连服数日 ， 遂发热自 汗， 口 渴不饥， 眩晕欲脱， 彻夜不眠。 孟英视之曰 ： 此禀属阴亏， 血已 随胎而去， 虽恶露甚少， 但无胀痛之苦者， 不可妄投药饵。 酒煎益母草、山楂， 不特伤阴， 且能散气， 而汗泄口 干，津液有立竭之势， 即仲圣所谓无阳也。 盖人身天真之气谓之阳， 阳根于津， 阴化于液， 津液既夺， 则阳气无根而眩晕， 阴血不生而无寐。 若补气生阴， 则舍本求末， 气血不能生津液也。 唯有澄源洁流， 使津液充而气血自 复， 庶可无忧。 以西洋参、生黄芪、龙骨、牡蛎、葳蕤、百合、甘草、麦冬、生薏苡、生扁豆、石斛、木瓜、桑叶、蔗浆投之。 一剂即安， 数日 而愈。 后以滋填阴分， 服之乃健。”（《王氏医案》卷二）
按： 王孟英认为患者素禀阴亏， 产后血随胎去，阴亏更甚， 虽恶露甚少， 但是并无胀痛等症， 乃阴亏血少所致， 主要病机并非瘀血。 前医调以 酒煎益母草、山楂， 久用耗气伤津， 且药物以“酒煎”， 酒乃温热之物，更助阴伤； 津液既夺， 阳气无根， 阴阳两竭。 治以西洋参、麦冬、百合、生薏苡仁等甘凉药物滋阴清热； 参以黄芪、白扁豆、甘草等微温之品健脾益气、补气生津； 龙骨、牡蛎重镇潜阳； 诸药配合， 阳中求阴，澄源洁流， 使津液充而气血自 复。 患者以阴虚之体，不胜温热之气， 故急症急治， 急则治标， 病愈之后再填补阴分， 调节其体质偏颇。
2 痰湿体质者温病辨治探究
2.1 痰湿体质概述
痰湿质是由 于水液内停而痰湿凝聚， 以 黏腻重浊为主要特征体质状态。 多由 先天遗传或过食肥甘造成。 朱震亨《格致余论》论述“肥人多痰”与“肥人湿多”， 指痰湿质者多体型丰满。 痰湿与肝、脾、肾关系密切， 脾为生痰之源， 肾为生痰之本， 痰湿生于脾，脾气虚衰或为湿困 则气血生化、输布障碍而生痰。肝气通达全身气机， 促进津液精血的运行输布， 肝失疏泄则阻碍脉络， 水液输布障碍而生痰。 张景岳 ［ 5 ］ 在《景岳全书· 杂证谟》中提出“五脏之病， 虽俱能生痰，然无不由乎脾肾”。 脾主湿， 湿动则为痰， 肾主水， 水泛亦为痰， 故痰之化无不在脾， 而痰之本无不在肾”，认为凡是痰证， 皆与脾肾相关。
2.2 辨治痰湿质温病特色
王孟英言： “平素多痰， 邪反得以盘踞， 颇似有形之病， 清解不克胜其任， 气血皆受其滋扰， 必攻去其痰， 使邪无所依附而病自 去， 切勿高年而畏惧使用峻猛蠲痰祛湿之品。”痰湿质的个体， 外来邪气更易于在体内盘结占据， 颇似有形之病， 不祛有形之邪， 易滋扰气血生化， 治疗必须先祛痰湿。 痰湿既去， 邪气在体内无所依附， 病症自 然而愈， 不可因患者年事已高而畏惧使用峻猛祛痰药物。
王孟英辨证痰湿质温病患者， 重视合舌、脉与体而论， 观其本质， 不被表面症状所迷惑。 痰饮本水谷之悍气， 缘肝升太过， 胃 降无权， 初则气滞， 气机阻闭， 气闭则血溢， 积以为瘀， 易成结胸或痞， 故痰湿质者， 善呕逆、噫气、饥不欲食， 治当苦辛通降， 宽胸消瘀。 痰湿阻滞枢机者， 气机不行， 津液不能上承， 表现为无津， 并非津竭， 不可再投温补劫液， 治疗宜宽胸开结， 祛除痰湿而斡旋枢机， 慎投温补， 治必先去其病， 而后补虚。 组方用药多用延胡索、川 楝子、薤白 、旋覆花等理气化痰， 治疗痰浊阻滞中 枢； 紫菀、川 贝 母、淡竹叶、竹茹、竹沥、西洋参等甘凉濡润之品， 清痰泄浊， 顾护津液。 配合使用缪氏资生丸、神术丸、礞石滚痰丸等丸药消食健脾化饮， 兼补肝肾，泻火逐痰。
2.3 医案举隅
案： “朱庆云室， 年六十六岁 ， 初发热即 舌赤无津， 钱、丁、任、顾诸医胥云： 高年津少， 津涸堪忧。 甘润之方， 连投八剂， 驯致神悗耳聋， 不饮不食， 沉沉欲寐， 呃忒面红， 势已 濒危……延孟英图之， 审其脉弦滑而数， 视其舌绛而扪之甚燥， 然体丰呼吸不调， 呃声亦不畅达， 合脉证与体而论之， 虽 无脘闷拒按之候， 确是肝阳内炽， 痰阻枢机， 液不上承， 非津涸也。剂以小陷胸汤加茹、薤、旋、菖、枇杷叶、苏叶。 一饮而夜得微汗， 身热即退， 次日 痰嗽大作， 舌滑流涎……三帖后更衣呃止， 痰嗽亦减， 渐进稀粥。 改用沙参、紫菀、苡、斛、归、茹、麦冬、冬瓜子。 服数帖溲畅餐加，而觉肢麻头晕。 予参、芪、杞、归、芍、橘、半、熟地、天麻、 石英、 牛 膝、 茯苓、 桑枝， 补虚息 风化痰而健。”（《王氏医案三编》卷三）
按： 此案患者发热， 舌赤无津， 不饮不食， 沉沉欲寐， 势已 濒危。 王孟英审其脉滑而数， 舌绛而燥， 体质素丰， 呼吸不调。 诊曰 脉滑为痰甚， 脉数为有热。合脉证与体质而论， 病患为肝阳内炽， 痰阻枢机， 气机不行， 津液不能上承， 表现为无津， 并非津竭。 治疗以 小陷胸汤加竹茹、薤白 、旋覆花、石菖蒲、枇杷叶、紫苏叶以宽胸开结、清热涤痰， 气机畅而津液行。次日 即汗出热退、舌滑流涎。 急症已解，后以沙参、麦冬、竹茹、枳实、半夏等药补其虚， 息风化痰而健。
3 气郁体质者温病辨治探究
3.1 气郁质体质概述
气郁质是由 于长期情志不畅， 以 气机郁滞为特征的体质状态。 中医学认为， 气郁质个体多有郁证、脏躁、百合病、梅核气等病的发病倾向。 明代虞抟 ［ 6 ］《医学正传》谓： “或因怒气伤肝， 或因惊气入胆， 母能令子虚， 因而心血不足， 又或遇事繁冗， 思想无穷， 则心君亦为之不宁， 故神明不案而惊悸怔忡作矣。”气郁与肝、心、脾关系密切， 脾居中焦， 与情志活动密切相关， 脾、胃为神志活动提供物质基础， 稍有悒郁， 则气血凝滞； 心是情志思维活动的中枢， 主掌精神意识及思维活动； 肝有重要的调畅情志、疏泄气机功能。朱丹溪有“凡郁皆在中焦”之论。 论治郁证可从中焦入手， 常用疏肝理气开郁治疗郁证。
3.2 辨治气郁质温病特色
王孟英评气郁质者： “七情郁结， 气久不舒， 津液凝痰， 邪得依附”“既多悒郁， 又善思虑， 所谓病发心脾是也”“郁则气机不宣， 伏邪无从走泄”。 言气郁病位在心脾， 脾主思， 为神志活动提供物质基础， 心是情志思维活动的中枢，主掌精神意识及思维活动。 气郁质者脉多弦、涩， 病机多因 日 久七情郁结而气不舒， 因气不舒而津液凝痰， 阻滞气机， 气滞则血滞， 血行不畅而成瘀。 另 一方面， 痰瘀既成， 停积体内 ， 阻滞血脉和脏腑气机， 加重气郁， 亦成外邪之山险， 使外来邪气更易于在体内盘结占据。 对罹患温病的气郁质患者， 王孟英用药重视疏解气机， 提出治宜清气为先， 气得宣布， 瘀滞得行， 慎过早使用滋腻温补之品阻塞气机。 常用甘麦大枣汤， 评价甘麦大枣本为仲圣治脏躁妙剂。 取大枣色赤补心， 气香悦胃 ， 能益气养血、润燥缓急； 小麦甘凉， 养心除烦安神； 甘草补养心气、调和药性， 三药共用取其甘润平补之性， 达到养心安神、和中缓急的功效。 看似平淡， 可治疑难重症， 并且不会峻猛伤胃， 可以久服。
另 外， 王孟英认为体质气郁者， 病程较长， 用药较久， 诊疗时应善于与病患及家属沟通， 取得病患家属的信任。 即如王孟英所说： “若病家不笃信， 医者不坚持， 旁人多议论， 则焉克有济耶！ ”
3.3 医案举隅
案： “赵铁珊乃郎子善， 康康侯之婿也。 因事抑郁， 凛寒发热， 汤某作血虚治， 进以归、芎、丹参之类，多剂不效。 延孟英诊之， 脉涩而兼沉弦以数， 然舌无苔， 口 不渴， 便溺如常， 纳谷稍减， 惟左胁下及少腹，自 觉梗塞不舒， 按之亦无形迹， 时欲抚摩， 似乎稍适，曰： 阴虚挟郁， 暑邪内伏， 夫郁则气机不宣， 伏邪无从走泄， 遽投血药， 引 之深入， 血为邪踞， 更不流行， 胁腹不舒， 乃其真谛， 第病虽在血， 治宜清气为先， 气得宣布，热象必露， 瘀滞得行， 厥疾始瘳……连投清气，热果渐壮， 谵妄不眠， 口 干痰嗽。 孟英曰 ： 脉已 转为弦滑，瘀血伏邪皆有欲出之机， 继此当用凉血清瘀为治， 遂同定犀角地黄汤加味……病者疲惫已极， 沉寐三昼夜， 人皆危之。 孟英曰： 听之， 使其阴气来复， 最是好机。 醒后尚有微热谵语， 药仍前法， 又旬日 始解一次黑燥大便， 而各恙悉退， 惟口 尚 渴， 予大剂甘凉以濡之。 又旬日 ， 大便甫得复行， 色始不黑， 乃用滋阴填补而康。”（《王氏医案续编》卷一）
按： 此案赵某因事抑郁， 凛寒发热， 曾进当归、川芎、丹参之类作血虚治， 无效。 王孟英诊其脉涩数兼沉弦，舌无苔， 口 不渴， 纳谷稍减， 胁下及少腹自 觉梗塞不舒，按之无形，抚摸后减轻。 言患者为阴虚挟郁，暑邪内伏。 患者本郁，气机不宣，外来邪气无从走泄，投以温热活血药， 则引 邪气深入， 邪气进入血分， 加重气机升降出入障碍， 故胁肋不舒。 虽病在血分， 治疗却宜先清气机， 气机宣降有度， 则热邪外露， 瘀滞乃行。 连投清气之药， 发热症状果然加重， 渐至谵妄不眠， 口 干痰嗽， 脉转弦滑。 继此治疗选用凉血清瘀之犀角 地黄汤合滑石、桃仁、木通、海蜇、竹沥、石斛、金银花、知母、天花粉等凉血化瘀行气之品， 大便始行， 各恙渐退， 唯口 尚 渴。 继以大剂量甘凉以 濡之，及滋阴填补之物， 患者病愈。
4 湿热体质者温病辨治探究
4.1 湿热体质概述
或因先天， 或久居湿地， 喜食肥甘， 或长期饮酒，以湿热内蕴为主要特征的体质状态为湿热质。 湿热体质的个体， 舌质偏红苔黄腻， 脉多滑数， 常有形体肥胖、性格急躁易怒的特点。
《素问· 生气通天论》有“膏粱之变， 足生大疔”之论。 嗜食肥甘厚腻之品， 脾胃 运化失司， 而湿热之邪内生，易患疔疮。 周学海 ［ 7 ］ 《读医随笔》论述： “夫病痉者， 其人必平日 湿重而气滞。”湿热体质的个体易 气机不畅，气滞而痉。 叶天士 ［ 8 ］ 《温热论》指出： “有酒客里湿素盛， 外邪入里， 里湿为合……然其化热则一。 ”酒客往往恣食生冷， 过食肥甘而损伤脾胃 之气， 脾为湿土之脏， 胃 为水谷之海， 湿土之气同类相召 ， 水湿不运， 湿邪蕴于里而为里湿， 曲糵之性热， 饮酒则助湿生热， 若再感受外来湿热邪气， 则必然内外相合而为病。
4.2 辨治湿热质温病特色
王孟英言： “内伏之湿热， 久锢深沉， 温补杂投，互相煽动， 营津受烁， 肉 削 痰多， 升降愈常， 火浮足冷， 病机错杂， 求愈殊难。”脾胃纳运协调， 升降相因， 燥湿相济共同完成饮食物的消化， 脾胃 功能失调最易内生湿热， 湿热邪气也最易损伤脾胃 。 湿热体质者， 内伏湿热深蕴久锢，热蒸湿动， 弥散于三焦。 此类患者本就气机不畅， 气化不利，水道不通，水液代谢障碍。 若感受温病外邪，或杂投温补之品 ， 内 外热邪互相煽动， 灼烁营阴 津液， 炼而为痰， 气机升降障碍， 阳气被遏， 病机复杂，迁延难愈。
临床诊治罹患温病的湿热体质患者， 应清解外邪与分利湿热并举， 慎投温补之品。 清热祛湿用分消走泄之法， 从三焦因势利导， 清热祛湿， 通达阳气，通畅气机， 随证变法， 祛邪外出 。 多选用藿香、薄荷、连翘轻扬透热， 芳香化浊， 宣透上焦湿热； 石膏、知母、栀子、天花粉、竹茹、厚朴、黄柏、黄连、泽泻等清热化痰燥湿， 祛中焦湿热； 茵陈、滑石、木通芳香苦寒之品清利下焦湿热。 重视调畅气机， 常配以行气药如橘红、川芎、延胡索等调畅气机， 令气畅阳通， 湿热自 去。
4.3 医案举隅
案： “吴蕴香大令宰金溪， 自 仲春感冒 而起， 迨夏徂秋， 痰多气逆， 肌肉消瘦。 延至初冬， 诸证蜂起， 耳鸣腰痛， 卧即火升， 梦必干戈， 凛寒善怒。 多医咸主补虚， 迄无小效， 卧理南阳， 已 将半载……叩求孟英来署， 已仲冬之杪日 矣。 诊脉弦细， 而左寸与右尺甚数， 右寸关急搏不调， 且病者颈垂不仰， 气促难言， 舌黯无苔， 面黧不渴。 孟英曰 ： 病虽起于劳伤挟感， 而延已经年， 然溯其所自 ， 平昔善饮， 三十年来， 期在必醉， 非仅外来之客邪， 失于清解， 殆由 内伏之积热， 久锢深沉， 温补杂投， 互相煽动， 营津受烁， 肉 削痰多，升降愆常， 火浮足冷， 病机错杂， 求愈殊难…… 以 石膏、知母、花粉、黄芩等清肺涤痰， 青蒿、鳖甲 、栀子、金铃等柔肝泄热， 元参、女贞 、天冬、黄柏等壮水制火， 竹茹、旋覆、杷叶、橘红等宣中降气， 出入为方， 间佐龙荟丸， 直泄胆经之酒毒， 紫雪丹搜逐隧络之留邪， 服三剂而舌布黄苔， 蕴热渐泄……十剂后， 凛寒始罢， 足亦渐温， 肺气果得下降。 望日 出 署行香。 继而兵火之梦渐清， 夜亦能眠， 迎春东郊， 审决积案， 亦不觉其劳矣。 方中参以西洋参、生地、麦冬充其液，银花、绿豆、雪羹化其积……且肌肉渐丰， 面黑亦退，药之对病， 如是之神。 调养至开篆时， 起居如旧， 各恙皆瘥。”（《王氏医案续编》卷六）
按： 此案患 者感冒 后痰多气逆、肌肉 消 瘦八个月 ， 渐渐耳鸣、腰痛， 卧即升火， 梦必干戈， 凛寒易发怒。 医生多以为虚， 给予进补， 半年未见效果。 王孟英诊其脉弦细， 左寸右尺甚数， 右寸关急搏不调， 为心肾阴亏火炽， 肺胃热炽， 煽痰逆升； 颈部喜垂不仰，气促难言， 舌色黯无舌苔， 面色黧黑口 不渴， 皆因擅用温补， 煽助痰热， 出现气机窒遏之象。 虽看似病起于劳伤挟感， 延误失治， 实为患者平昔饮酒几十年，湿热内蕴， 久锢深沉， 阳气被遏， 加之外来之邪失于清解， 又投温补， 内外热邪互相煽动， 灼烁营阴， 炼液成痰，气机升降失常。 治疗须先清肺胃、泻肝热，以石膏、知母、天花粉、黄芩清肺涤痰； 青蒿、鳖甲 、栀子柔肝泄热； 玄参、女贞子、天冬、黄柏壮水制火； 竹茹、旋覆花、枇杷叶、橘红宣中降气， 出 入为方。 并配合当归龙荟丸直泻胆经之酒毒、紫雪丹搜逐经络之留邪，十余剂后梦清夜寐。 然病久元虚， 邪去而正亦随之，故继以西洋参、生地黄、麦冬充其液， 金银花、绿豆、雪羹汤化其积。 调养后肌肉渐丰， 面黑亦退， 起居如旧， 各恙皆退。
5 其他体质者温病辨治探究
5.1 王孟英辨治气虚质温病特色
气虚质个体素多气短懒言， 自 汗， 有不耐寒、心悸、失眠等体质特征。 辨治气虚体质的温病患者， 王孟英崇尚 缓急有序， 治必先去其病， 继与滋养以 善后。 评价气虚质个体“中虚而健运失职， 误投滋腻，更滞枢机， 附、桂之刚， 徒增肝横。”脾胃 虚弱者， 本就气机愆滞， 津凝为痰， 遇温热外邪或用药一味妄填温补滋腻， 乃油添火上。
对于该类气虚体质的温病患者， 王孟英强调治疗时必先去其病， 而后补其虚不晚也。 补虚时更要行气， 才能避免因补壅塞致使腹部胀满。 用药多选人参、黄芪、甘草、白 术、当归等培中补气固表， 合橘皮、厚朴、丝瓜络等理气健脾、消积化痰。 善用食疗，常用食疗药物如饴糖、枸杞子、冬虫夏草。
5.2 辨治阳虚质温病特色
阳 虚质多有形体白 胖， 口 唇皮肤色淡， 手足发凉， 毛发易落等体质特征。 叶天士 ［ 9 ］ 《临证指南医案》指出： “阳虚者湿甚， 邪伤气分为多。”评阳虚体质者，
温化水湿功能不足， 故体内多湿； 腠理疏松， 卫外不固， 感受外邪则直伤气分。 医者遇到虚证， 为补偏救弊而漫无节制， 或不识是病， 开口 言虚， 动手即补， 渐至热药竭阴， 灼阴为痰， 血溢出于上， 便泄于下， 水源欲绝。 体丰阳虚者， 中气固虚， 临床选方用药理应投补， 但用药不可选用滋腻之品， 以滞中枢， 更助外邪在体内盘结占据。 选药亦不可燥热以 煽风阳， 而壮食火之气。 治疗宜宣清升降， 补运兼施。 有顽痰者，下法祛痰， 气机愆滞者， 梳理气机。
6 总结
综上， 王孟英辨治温病重视体质因素， 总结其体质辨识特色有如下几点。
6.1 重畅气机， 宣展肺气
王孟英重视调畅气机， 尤重宣展肺气， 调理脾胃 ， 提出 治宜清气为先， 气得宣布， 瘀滞得行。 尤其痰湿质、湿热质、气郁质的患者， 多存在气机郁滞问题。 气机不畅则津液凝痰， 痰之既成， 痰、湿、热、气互相胶结， 互为因果， 更易成为外邪之山 险， 使邪气在体内盘结占据。 气机愆滞， 即能成病， 气机不畅，更令病愈无期。
6.2 虚性体质， 慎用温补
王孟英言： “今之医者， 每以漫无著落之虚字， 括尽天下一切之病， 动手辄补， 举国如狂， 目 击心伤， 可胜浩叹！ ”医者遇到虚证， 为补偏救弊而漫无节制， 不识是病， 开口 言虚， 动手即补， 渐至热药竭阴， 灼阴为痰， 血溢出 于上， 便泄于下， 水源欲绝。 强调阴阳和调、健壮有力的平和质， 或者阴虚质、阳虚质、气虚质等禀素亏虚的患者， 罹患温病时应急症急治， 急则治标，早期慎用温补， 而巧用温补。 不可仅知禀赋之虚，未睹外来之邪。 病愈之后再行填补， 调节体质偏颇， 崇尚 用药平和， 重病轻取， 药贵对病， 平淡之品，亦有奇功。
6.3 邪实体质， 重祛内邪
王孟英评价痰湿体质者“平素多痰， 邪反得以盘踞…… 气血皆受其滋扰”； 湿热体质者“内 伏湿热，久锢深沉……病机错杂，求愈殊难”。 痰湿质的个体，外来邪气更易于在体内盘结占据， 颇似有形之病， 清解不克胜其任， 滋扰气血生化， 治疗必须先祛痰湿，痰湿既去， 邪气在体内无所依附， 病症自 然而愈， 不可因患者年事已高而畏惧使用峻猛祛痰药物。 而湿热质的患者， 内伏积热， 深蕴久锢， 灼烁营阴而多痰，气机升降失常， 阳气被遏， 罹患温病， 更易挟外邪而发， 病机复杂。 治疗时应清解外邪与分利湿热并举。痰湿质和湿热质的邪实体质者， 辨治应重祛内 伏之痰、湿、热邪， 内邪既去， 外邪在体内无所依附， 病症自 然而愈。
6.4 善辨真伪， 深究病源
王孟英言： “今人临证不能详审， 往往用非所当用”“误治即败， 少谬亦必成损”。 王孟英所处时代，众多医家对温病的辨证存在欠缺， 出 现较多以 热为寒， 从而滥用温补的误治， 对此《王氏医案》中保留了大量前医误治的记录。 王孟英辨证重视舌脉相合以观其本质， 求因兼顾病患体质及过往宿疾， 辨证精准则成竹在胸， 牢牢把握病机及疾病转归规律。 药既对证，守方可效， 在病机转归、症状凶险之时， 从不轻易放弃， 力排众议坚持主张， 故每在他医治疗无果或药误之时， 屡见奇效。
王孟英强调区别不同的体质论治： “医者须量体以 裁衣， 弗胶柱而鼓瑟也。”这是因 为“席丰履厚之家， 密室深居， 风寒湿三气所不能侵， 唯暑燥之邪易于吸受， 若误用温散药物， 则易劫其津液； 若山 野农夫， 栉风沐雨， 肌坚气实， 当用辛温”。 世人均有唯一的、区别于他人的受先天禀赋和后天因素共同影响的体质特性， 这也导致了个体对部分病邪具有易感性， 或对某些疾病有一定的发病倾向 。 在临床诊疗过程中， 确定治疗方案时应充分考虑个体的体质差异对疾病的发生、发展和预后的影响， 实施更加全面的个体化治疗。