29 慢性支气管炎
慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病在我国为常见多发病之一，发病年龄多在40岁以上。随着年龄的增长，患病率逐渐增加，50岁以上患病率高达15%或更多，吸烟患者明显高于不吸烟者，常于气候变冷时反复发作。近年来，随着医疗条件的不断改善，人们生活水平的提高，本病似有逐年下降的趋势，发病率约为3.2%。初期症状轻浅而不易引起重视，待病变持续进展并发展成为慢性阻塞性肺气肿甚至肺源性心脏病时，治疗效果往往欠佳。本病分型为单纯型慢性支气管炎、喘息型慢性支气管炎；分期为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。本病一般属中医学“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。
1. 香皂散
(1) 处方：丁香、牙皂各20 g，甘遂、肉桂、附子各10 g。
(2) 方法：以上方药共研成细末备用。治疗时把鲜生姜捣烂，取适量姜汁与药粉调成糊状，外敷膻中、气海，双侧肺俞、肾俞，再敷上消毒纱布，用胶布固定。5天换药1次，3次为1个疗程。痊愈后次年三伏天(初伏、中伏、末伏)及立冬日各贴1次，第3年中伏及立冬日再贴1次，巩固疗效。
2. 花药散
(1) 处方：洋金花、生甘遂、细辛、公丁香各15 g，白芥子、延胡索各24 g，白附子18 g，丹参30 g，姜汁、白酒少许。热咳加冰片3 g，朴硝30 g。
(2)方法：以上方药除姜、酒外，共研细末，装塑料袋备用。每年三伏天各治疗1次，3年为1个疗程。治疗时让患者取俯卧位，从上到下按摩心俞、肺俞、膈俞及华佗夹脊，待背部发热，得气后，将上药取1/3，用姜汁、白酒调成软糊状，摊在6块2 cm大小的圆形牛皮纸上，贴敷以上穴位，再覆盖塑料布及白布块，胶布固定，贴敷1.5~2小时。贴敷后大约5分钟，自觉背部发热、渐渐灼热为有效。
3. 药仁散
(1) 处方：杏仁、桃仁、木通各10 g，白胡椒、木鳖子各15 g，炒扁豆20 g，细辛、白芥子、鸡血藤、柴胡各6 g，沉香、甘遂、陈皮各5 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，混匀。每次用6 g，以蛋清或凡士林调膏。将药膏敷双侧涌泉穴，再用纱布包裹固定。每天换药1次，7天为1个疗程。
4. 新防散
(1) 处方：黄芪30 g，防风、白术、苍术各10 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，贮瓶备用。治疗时取药散2~10 g(随年龄增减)，加入少许淀粉，用温开水调和均匀后，填入脐中，外盖纱布，再用胶布固定。每晚1次，5次为1个疗程。
5. 清解散
(1) 处方：生石膏、黄芩各50 g，虎杖、白芥子各40 g，炙麻黄、杏仁、生半夏、桑白皮各30 g，米壳15 g，桔梗、甘遂、冰片各20 g。
(2) 方法：以上方药共为细末，备用。治疗时将药面用姜汁调成膏状，摊在1寸见方的胶布上，贴于天突，双侧中府、定喘、肺俞，每次8~12小时，每6天1次。个别对药物过敏的患者贴后不久即感烧灼疼痛难忍，可提前去掉，如起疱可用红霉素眼膏处理。
6. 寒咳散
(1) 处方：白芥子、麻黄、肉桂各5 g，半夏、细辛各3 g，丁香0.5 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，贮瓶备用，勿泄气。用药前先将脐部用75%酒精棉球消毒，再取药散适量置脐内，按紧，外用胶布固定，每天换药1次。
7. 热咳散
(1) 处方：鱼腥草15 g，青黛、蛤壳各10 g，葱白3根，冰片0.3 g。
(2) 方法：先将前3味药共研细末，再与葱白、冰片捣烂如糊状，贮瓶备用。用药前先将脐部用75%酒精棉球消毒，再取药散适量置脐内，按紧，外用胶布固定，每天换药1次。
8. 参百散
(1) 处方：*党**参10 g，白术、干姜各7 g，甘草3 g，杏仁、百部各12 g，桔梗6 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，贮瓶备用。治疗时取药散适量，以蜂蜜调匀敷于脐中，外盖纱布，胶布固定，每日换药1次。
9. 平嗽散
(1) 处方：细辛、紫苏子、白芥子、半夏各15 g，麻黄、黑白丑各12 g，葶苈子10 g，延胡索9 g。
(2) 方法：将上药共研粗末，装瓶密封备用。治疗时取药末适量，姜酊(如无姜酊，可用鲜生姜捣泥代替)调和，以药物成团不散为度，睡前贴敷双侧涌泉穴，外用纱布或胶布固定，4~6小时去除。每日1次，7日为1个疗程。发作期可治疗2~3个疗程，每疗程间隔3~5天，次年秋冬之交再贴敷1~2个疗程，以预防复发。
10. 膏黄散
(1) 处方：生石膏50 g，炙麻黄、白芥子、生半夏、桑白皮各30 g，杏仁35 g，桔梗、甘遂、冰片各20 g，山豆根15 g。
(2) 方法：以上方药共为细末，将药面用姜汁调成膏状，摊在5 cm×5 cm的胶布上，约一元硬币大，分别贴于天突，双侧中府、定喘、肺俞，每次8~12小时，每6天1次，2次为1个疗程。
11. 新芥散
(1) 处方：白芥子、延胡索各2 g，生甘遂、生川乌、牙皂、桂枝各1 g，公丁香0.2 g。
(2) 方法：以上中药研粉后，用生姜汁加麻油(或菜油)调成药饼，在药饼中间加丁香粉，贴敷双侧肺俞、风门、膏肓穴。隔10天外敷1次，每次2~4小时，局部有烧灼感或蚁走感时去掉，再经过8~10小时皮肤发红，有极个别患者局部出现小水疱。连敷3次为1个疗程。
12. 麻辛散
(1) 处方：麻黄、细辛各10 g，白豆蔻、牙皂、桔梗、沉香各6 g，白芥子16 g，冰片、公丁香各3 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，过100目筛，贮瓶备用。用前先以手指摩擦穴位局部至皮肤发红，然后取适量药末放于麝香壮骨膏上，贴于选定的穴位上：主穴取肺俞、定喘；体虚畏寒者配大椎、中府，年幼体弱者配膏肓、足三里，痰多配丰隆，咳嗽频繁配天突或膻中，咳无力加膈俞或气海。每3天换1次，每天用热毛巾在贴膏上加热2次。连用半个月为1个疗程。
(3) 注意：如发现敷贴局部皮肤过敏较重者应停用；如局部起小疱，应将小疱刺破，涂以紫药水以防止感染；敷贴期间及用药后1个月内禁洗冷水，禁食辛辣刺激性食物。
13. 夏治散
(1) 处方：百部、白芥子、甘遂，三者重量比例为7∶2∶1，扑尔敏(4 mg/片)、氨茶碱(0.1 g/片)、强的松(5 mg/片)，比例(以片为单位)为1∶10∶10。中西药分别研成极细粉末，然后再将中西药粉按10∶1的比例(重量比)均匀混合，制备成咳喘夏治散。
(2) 方法：每个穴位取咳喘夏治散1 g，用鲜生姜汁拌成糊状待用。取穴：第一组为双侧肺俞，膻中；第二组为双侧膏肓、中府；第三组为双侧百劳，天突。第一次治疗用第一组穴位，第二次治疗用第二组穴位，第三次治疗用第三组穴位，以后依次重复，共15次。操作：确定穴位后，在该穴位放置鲜生姜片(刺几个小孔)，在生姜片上点燃艾炷3~5壮，以局部穴位潮红为度。将备用的药糊贴在灸后的穴位上，并用半张麝香镇痛膏固定。成人每次贴药20~24小时，如患者感到灼热难受，起大疱，可提前将药物除去。小儿贴药5~10小时。每年夏天入伏到出伏1个月，隔日1次，连续3年。
14. 白胡散
(1) 处方：白芥子、延胡索各30 g，甘遂、细辛、半夏各15 g，白胡椒10 g。寒甚者加肉桂、干姜；热甚者加胆南星、黄芩。
(2)方法：以上方药共为细末，贮瓶备用。用时将药末用姜汁拌和做成药饼敷贴于肺俞、膏肓、定喘等穴，外用纱布覆盖。敷药期间局部皮肤出现充血及痒感，不必处理，停药后可自行缓解。每3~5天敷1次，每次1小时，3次1个疗程，连敷3年为1个大疗程。
15. 壮肺膏
(1) 处方：巴豆20 g，轻粉10 g，甘遂、细辛各15 g，冰片2 g，白芥子30 g，炼蜜50 g。
(2) 方法：以上方药共研细粉，炼蜜调成软膏状备用。取药膏1 g左右，置于4 cm×4 cm的伤湿止痛膏中央，推成约2 mm厚、直径1.5 cm的圆饼。贴在常规消毒后的定喘、肺俞、肾俞、足三里、膻中穴，共9贴。贴药后渐觉痒热，一般经4~6小时，局部灼痛时取下。当时或12小时内局部红肿起小水疱，涂红霉素软膏，消毒纱布覆盖，每2日换药1次。一般经5~7天，水疱自破或逐渐吸收，皮肤结痂脱落恢复正常。贴药时间选择每年阴历初伏开始至三伏结束，共30天，每隔10天贴药1次。
16. 温通膏
(1) 处方：川乌、草乌、麻黄、细辛、白芷、天南星、白附子、川椒、皂角(去核皮)各150 g，香油250 g。
(2) 方法：将上述药物放入油内炸后去渣，再把油浇开，放入樟丹400 g，用木棒搅动，待樟丹熟后，滴水成珠，试其硬度(卡断为度)，此时将锅离开火焰，温度下降，膏药能拔丝时，放入冰片100 g搅匀，2分钟后，加研细的*砒白**20 g，薄荷脑1 g。搅匀摊于牛皮纸或白布上备用。治疗时先针刺天突穴1~1.5寸，不留针，后将膏药1块(10~15 g)，贴于刺过的穴位上固定，5天更换1次。3贴为1个疗程，疗程间休息7~10天。
17. 安咳膏
(1) 处方：川乌、草乌、麻黄、桂枝、干姜各200 g，白芥子100 g。
(2) 方法：将上药用麻油煎熬，去渣，收膏，加黄丹摊成黑膏药，每张15 g。或用酒精提取以上药物有效成分，均匀摊于医用胶浆中，用与制作伤湿止痛膏相类似的工艺过程，制成安咳胶膏。治疗时，单纯型贴敷膻中穴、双侧肺俞穴，喘息型贴敷膻中穴、双侧定喘穴。每次贴2天，持续换药，10天为1个疗程。
18. 菖蒲膏
(1) 处方：水菖蒲根粉200 g，松香500 g，洋金花或干姜粉20 g，樟脑150 g。
(2) 方法：将松香熔化，停止加温，先加入樟脑，后加入菖蒲及洋金花(或干姜粉)，搅拌均匀制成膏药。每次取2张，分别贴于前心(即鸠尾、巨阙、上脘穴处)、后心(即肝俞、胆俞、脾俞、胃俞穴处)。每晚在膏药上热敷30~60分钟，以加速药物的渗透吸收。一般每3~5天换药1次，若贴治引起严重皮疹，亦可昼贴夜揭。
19. 八三膏
(1) 处方：地龙、杏仁、全瓜蒌各30 g，发热者加生石膏30 g，薄荷、黄芩、金银花、连翘各10 g，川贝末10 g，白芥子3 g。
(2) 方法：以上各药均研细粉，冰片1 g研细。前八味中药水煎3次，取水流液浓缩至流浸膏状，川贝末、白芥子粉、冰片加入调成糊状，装瓶或软膏盒内备用。取背部正中线第7颈椎棘突与第1胸椎棘突之间点为第一穴，第一与第二胸椎棘突之间点为第二穴，第二与第三胸椎棘突之间为第三穴，从此穴位旁开1.5寸两侧各一个穴为四穴，第三与第四胸椎棘突之间为第五穴。用时将膏摊成五分钱硬币大小及厚薄敷在每个穴位上，然后用纱布包扎，再用艾条灸，每穴5~10分钟，保留24小时。连用3次为1个疗程，顽固者可重复使用。
20. 益气定喘膏
(1) 处方：A组为天南星、半夏、肉桂、白芥子、洋金花、甘遂、皂荚、细辛各30 g，沉香、冬虫夏草各15 g，蛤蚧20 g，冰片10 g；B组为麻黄、钟乳石、五味子各60 g，广地龙、百部、杏仁、沙参、桔梗各45 g；C组为松香450 g(用量为A组药物总量的1.5倍)，樟脑夏天用90 g(占松香用量的20%)，冬天用99 g(占松香用量的22%)，仙石粉180 g(占松香用量的40%)，远红外陶瓷粉45 g(占松香用量的10%)，凡士林27 g(占松香用量的6%)，薄荷冰14 g(占松香用量的3%)，氮酮18 g(占松香用量的4%)。
(2) 制作：A组药物分别压成细粉，过80~100目筛，衡量混合均匀备用。B组药物水煎两次，两次药液混合浓缩成6∶1左右稠膏。稠膏低温干燥压成细粉，加入A组粉中，反复过筛，使其混合均匀，密封备用。松香压成粗粉入铁桶内，文火加热(或水浴加热)至完全熔化，加入樟脑搅拌使其完全熔化，加入凡士林熔化后入药粉搅拌均匀，加入远红外陶瓷粉搅拌均匀，加入仙石粉搅拌均匀，最后加入薄荷冰和氮酮。完全搅拌均匀后即可进行摊膏。上述药料可制成每贴重8 g的环保型益气定喘膏150帖。做好的膏药要装袋密封，置阴凉处保存。
(3) 方法：贴前先用生姜片或生姜汁擦穴位处皮肤，然后剪去膏药的四个角，揭去药面上的塑料薄膜，直接贴于膻中、肺俞、风门等穴上，贴敷后要用手按压片刻。成人每次贴5帖(膻中，双侧肺俞、风门)，小儿每次贴3帖(膻中、双侧肺俞)。可以重复揭贴使用，洗浴时可揭下，之后再贴上。每帖可贴3~5天。
21. 咳喘贴敷膏
(1) 处方：菟丝子120 g，牛膝100 g，白芥子、僵蚕、延胡索各30 g，甘遂、细辛、麝香、丁香、肉桂各10 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，以猪油加鲜生姜汁调成膏状备用。敷膏3 cm×3 cm左右，贴于肺俞、心俞、膈俞、中府、神阙、膻中、定喘穴。每年夏至、冬至时开始贴药，每次贴药48小时，间隔7~10天贴1次，连续34次为1个疗程，3年为1个大疗程。
22. 温肺化饮膏
(1) 处方：麝香3 g，炙白芥子、桂枝、五味子、补骨脂各21 g，细辛6 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，用新鲜生姜汁调成稠糊膏状。每年三伏天穴位贴治，部位为背部肺俞、心俞、脾俞、膈俞穴，然后用红外线治疗15分钟，帮助药物吸收。一般贴6~8小时，若局部灼热疼痛难忍，可提前取下。均在初伏、中伏、末伏各贴1次，连贴3年。
23. 芥辛*蝥斑**膏
(1) 处方：轻粉10 g，细辛20 g，白芥子100 g，*蝥斑**(去翅)25 g。
(2) 方法：以上方药混合研成细末，用姜汁、二甲基*砜亚**各80 mL调成稠糊状备用。将调好的药糊用药勺取出约0.5 g，摊于2 cm×2 cm塑料薄膜上，交替贴于穴位上：天突、定喘、肺俞，大杼、身柱、膻中、命门，身柱、肾俞、足三里，膻中、中府、列缺，咳痰多者加丰隆穴。胶布固定3小时，起疱时，酒精消毒，刺破，流出渗出液，外涂甲紫，7~9天自行结痂后脱落。每年入伏后开始，每10天贴敷1次，3次为1个疗程。
24. 复方敷贴膏
(1) 处方：葶苈子、牵牛子、射干、黄芩、石菖蒲各1.5份，麻黄1份。
(2) 方法：以上方药按比例研末，过100目筛，用等量凡士林等配制成中药乳膏，将药膏约5 g贴敷在肺俞、神厥俞穴位上。咽痛加贴天突穴，喘息明显者加定喘穴，痰多者配丰隆穴。贴敷后外加麝香止痛膏固定，隔日一换。
25. 直肠滴注方
(1) 处方：麻黄3 g，杏仁、川贝母、甘草各6 g，地龙、五味子、金银花各10 g，制南星5 g，瓜蒌、桑白皮、石膏各12 g，黄芩9 g，鱼腥草15 g。
(2) 方法：以上方药加水500 mL，浸泡30分钟后，开始煎煮，浓缩至200 mL，取汁装瓶备用。3岁以下取煎出药汁15~20 mL，3~5岁取煎出药汁20~40 mL，5~10岁取煎出药汁40~60 mL。治疗时将药汁装入输液瓶，适当加温，然后把一次性使用直肠滴灌器的穿刺器插入输液瓶中，排气后，在滴灌管前端蘸少许润滑剂。患儿卧位或俯卧位，把滴灌管插入患者肛门8~10 cm，松开滑轮开关，药汁可徐徐进入直肠内，待药汁全部滴过莫菲氏管后，操作者可关闭滑轮开关，然后用手紧握挤压莫菲氏管，将滴灌管内剩余药汁全部挤入直肠内，拔出直肠滴灌管，让患儿休息10~20分钟即可，每日2次。