今年４月２２日－２８日被定为中国注意缺陷多动障碍ADHD关爱周。4月11日下午三点，南都健康大讲堂邀请中华医学会儿科分会发育行为学青年组副组长、深州市儿童医院保健科主任杨斌让,给家长们带来一堂以《孩子不是不听话，只是父母不知道》为主题的健康讲座,杨主任将为家长们讲解多动症，解答家长们对于孩子种种“不听话”行为的疑问。
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最近很多媒体都报道了一种可以提高人的注意力的药叫“聪明药”，宣称这种药会让人上瘾。其实这是一种用于治疗多动症的药物，但很多适用范围以外的人为了提高自己的学习成绩都吃了这个药，导致了一些副作用。很多家长为此担心，其实这是一种误解，只要谨遵医嘱，这种药物就能让患儿获益。今天广东省保健协会儿童保健分会副主任委员、深州市儿童医院保健科主任杨斌让。他将为我们科普有关多动症的各种知识。
资料显示，有近2300万的孩子患有多动症，但治疗率是非常低的。如果家长因为担忧药物的负面影响放弃治疗，对孩子伤害很大吗？
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杨主任：大家可以看这张图片，1845年的一幅画，小孩在吃早餐的时候把桌上的东西全扯下来了，家长可能对这个画面很有同感，后来医学界慢慢有人开始研究这种行为的医学原因。那么什么是多动症呢？它的学名叫注意缺陷多动障碍ADHD，是儿童最常见的神经发育障碍之一。患病率非常之高，66%-85%的患儿可持续到青少年和成年时期，而只有不到15%的患儿这种症状是随着年龄增长完全缓解了的。
杨主任：在各个年龄阶段表现不同，幼儿园阶段可能就会引起家长重视了；小学的时候各种症状慢慢就出来了，可能上课的时候会到处乱动，坐不住，学习成绩也可能下降；到了青春期，对学习的影响就更明显了，情绪、人际关系、品行方面可能也会出现问题；成年以后，可能在婚姻、职业方面出现问题。从智力水平来说的话，多动症患儿可能会比正常孩子低一点点，但还是在正常范围之内的。
杨主任：目前来说，病因还不是太确切，但有一些危险因素是可以确定的。首先是遗传，多基因遗传，就是很多基因的危害一起遗传下来了。76%的患病因素都是遗传。已经确定多动症的人群的后代患多动症的风险要高很多。第二个就是环境因素，但是这个因素不是一对一的，这些环境问题也可能导致其他疾病。第三个就是先天的气质性因素，这种孩子小时候就表现得很难管教，气质性因素可能是跟环境因素等因素一起导致的。
杨主任：其实多动症的识别对家长和医生来说都是有困难的。主要从行为表现来进行：多动的症状持续半年以上，症状是否在很多不同场合都会表现出来（多动症儿童在某些场合也会有高度集中的注意力）。他和普通孩子的区别在于，在需要动脑、比较枯燥、需长时间集中注意力的情况下，他就没办法集中注意。还有一个判断标准就是，症状是否影响到孩子的学习、跟周围人的关系。多动症儿童行为的目的性和可控性也是一个判断标准。
杨主任：多动症的症状是有不同类别的，比如有一些孩子是注意力不集中的，这种往往会被家长忽略，因为他们没有明显的动作表现。所以专家对症状进行了分类。
杨主任：多动-冲动表现方面在不同年龄阶段的表现也是不一样的，比如学龄前的，可能大的动作比较多，比如攀爬啊跳啊跑啊。还有一个冲动的表现就是没有耐心，喜欢插话、打断别人。
目前主要是推荐综合治疗方式，结合药物、行为管理、心理方面的治疗。国内分为哌甲酯、托莫西汀两种药物。哌甲酯就是最近背黑锅的“聪明药”，其实它对多动症来说是良药。
吃了以后专注度会提高，做事能更快进入状态，而不能提高智力，所以“聪明药”的说法是有误导性的。国外做了一个调查，发现哌甲酯在内的“聪明药”在健康人群内的使用比例在2017年明显上升，主要是一些健康人群面临考试啊加班啊这种情况下使用的。那健康人用这种药有一些副作用，会将血清药物浓度提高，正常人的血清药物浓度本来是正常的，那额它提高之后呢就可能出现一些烦躁、焦虑，甚至肢体上的不良反应。
杨主任：为什么一个药会上瘾、被滥用呢？跟药物浓度上升速度有关，速度快的药物比较容易上瘾。要告诉家长的是，被称为“聪明药”的哌甲酯有两种，其中速释哌甲酯在我们国内是没有出售的，市面上能买到的只有缓释哌甲酯，缓释哌甲酯的药物浓度上升速度是不大的，没有那么容易上瘾。所以大家不要看到这个药物就觉得它会成瘾，而不给孩子使用，耽误了孩子的治疗。对多动症孩子来说这个药的利肯定是大于弊的。但是正常人长期使用这种药是会产生负面影响的。
除了药物和家长，还可以进行一些行为管理。比如小孩子做作业很难进入状态，桌上又堆了一大堆东西，我们可以清理掉这些东西，避免给孩子造成干扰。再比如小孩做事磨磨蹭蹭，我们可以通过奖励来提高孩子的做事效率。还可以把对孩子的目标设立得小一点，把一个大任务拆分成几个小任务。
给恰当的行为给予奖赏，比如孩子想吃糖，通过合理的行为表达出来这种愿望，这时就可以给孩子一些奖赏；如果孩子用不好的行为，比如大哭大闹，来表达自己的需求，就不能给予奖赏。
学校方面也很重要，尽量跟老师协商，让孩子坐前排，这样孩子接受的监管更多，受到的干扰也更少。
杨主任：接下来讲一些误区。孩子得多动症跟家长的教育方式其实是没有关系的，家长不需要过于自责，但不适当的教育方式可能造成其他负面影响。还有，多动症孩子的效率可能比较低，完成作业比较慢，家长容易责怪孩子、认为孩子偷懒，这种小孩承受的压力是比较大的。
国内外的治疗都有很多诊断比较迟、治疗比较迟、药物治疗迟的情况。像我遇到的一些家长听说要药物治疗就会担心，很难接受。还有一种情况就是，孩子接受治疗后症状改善后，家长就擅自停药了。国内多动症的治疗有这样的现状：就诊率低，治疗率低，按照医生要求治疗的比率也低。
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问答
问：多动症会自己好转吗？我的孩子最近有所好转了，是不是就病好了呢？
杨主任：好转是有可能的，但不能因为有所好转就停止治疗，70%-80%多动症儿童的症状都会持续到青少年，缓解不等于完全好，还需要医生进行专业的判断。
问：小孩做什么事都不专心，不知道在想什么，小孩边做作业抄哼歌玩橡皮，您有什么建议？
杨主任：这些行为有多动症的嫌疑是比较大的，可能要到医院专科进行专业的诊断。
问：男孩子更容易得多动症吗？
杨主任：有研究表明男女多动症的比例达到4:1-9:1，原因可能有本身遗传性的差异，男孩子行为更多动一点、表现更外化一些。
问：多动症小孩为什么会做事磨蹭呢？
杨主任：一种多动症在不同人身上的表现是不一样的。磨蹭这种症状在多动症儿童身上都有表现，多动症儿童做事启动比较慢、时间观念也差一点。
问：我家孩子做事佛系，批评奖励都不在乎，但对游戏很在意，能用游戏进行奖励吗？
杨主任：游戏给孩子带来快乐、成就的体验可能对孩子来说更强一些，普通的行为对孩子来说没什么意思了。原则上来说最好不要用游戏进行奖励，实在没办法的时候可以适当用这种方法，但一定要把握度，而且要配合其他的方法。
问：来医院主动接受治疗的患儿大致是什么情况？在目前已有的这些治疗方式中，杨教授您比较推荐的治疗方式是哪些？
杨主任：一年级的暑假来主动就诊的情况是比较多的，因为孩子刚进一年级，表现比学前阶段更加明显，而且老师会对家长进行反应。还有一部分是孩子以前没有明显表现，后来成绩明显下降了，家长就会带孩子来看。关于治疗呢，还是建议综合治疗，对症状轻、年龄小的，我们一般首选非药物的治疗；上学阶段就会根据症状程度，症状大的用药物，症状轻的用非药物。如果症状很严重就要去看医生用药了。
问：小孩很调皮，尤其是不肯写字，这个可能是多动症吗？
杨主任：不能单纯根据这个来判断。不肯写字可能是多方面的原因导致的。可能是书写方面的困难导致的，跟多动的关系可能比较小，还是要专业的医生来进行进一步判断。
问：关于“聪明药”的报道中反映了公众在多动症问题上存在很多认知误区，尤其是所谓的药物成瘾性问题，您可否再科普一下所谓的成瘾性问题？父母家长到底应该如何看待这个问题？
杨主任：国外有些研究，发现用兴奋剂药物治疗的出现物质依赖的比例比没有用兴奋剂药物的低。也就是说用药物治疗对以后的成瘾依赖其实是起到保护作用的。哌甲酯的血清药物浓度上升速度本身就很慢，相对是比较安全的，缓释哌甲酯就更安全了。目前国内没有发现多动症儿童使用哌甲酯导致成瘾的例子。但正常人使用这个药物是会有负面影响的。
问：听说哮喘和多动症有关联，得了哮喘的人更容易得多动症吗？
杨主任：在我们的临床经验看来，多动症跟哮喘是没有什么关联的。
问：您好，我家宝宝6岁了，去年又去儿童医院检查多动症。判断是注意力不集中，发育较缓，社交能力弱等的问题。一年多过去，孩子各方面进步很大，比以前坐得住，但是注意力仍然不集中。在家有买专注力训练的书，但感觉效果不大。请问您：1、是否有更好的适合家庭去训练他的专注力？2、是这种注意力不集中的状态通过家庭的训练能否达到比较集中的状态？3、是是否需要去专门的机构培训注意力？
杨主任：目前来说，注意力训练对注意力改善的证据不足，通过单纯的训练对注意力改善的效果不是太理想。改善注意力方面，药物的效果是比较好的。所以找机构训练可以尝试，但从临床数据来说效果不是太理想。
问：您好，我家宝宝6岁了，去年又去儿童医院检查多动症。判断是注意力不集中，发育较缓，社交能力弱等的问题。一年多过去，孩子各方面进步很大，比以前坐得住，但是注意力仍然不集中。在家有买专注力训练的书，但感觉效果不大。请问您：1、是否有更好的适合家庭去训练他的专注力？2、是这种注意力不集中的状态通过家庭的训练能否达到比较集中的状态？3、是是否需要去专门的机构培训注意力？
杨主任：目前来说，注意力训练对注意力改善的证据不足，通过单纯的训练对注意力改善的效果不是太理想。改善注意力方面，药物的效果是比较好的。所以找机构训练可以尝试，但从临床数据来说效果不是太理想。
问：我家孩子现在对什么都没有兴趣，平时喜欢抠指甲，上课不专心，学习困难。做事磨蹭。时间观念差。不听指挥。对用脑子的东西就不爱做，做题经常*题漏**。情绪很容易激动。我们现在很多时候都是陪伴，目前还没有到医院去检查确认。怕吃药对他身体不好。您怎么看呢？
杨主任：单一的症状不足以判断是否有多动症，需要经医生的专业分析、判断才能确定。治疗方式也要根据孩子的具体情况来确定。
问：听说多动症是缺少某种神经递质导致的，而且和遗传有很大关系，但是医生对多动症的诊断好像主要就是听家长反映一下问题、让孩子做一些智力测试和反应测试。那么诊断多动症是否需要借助医学仪器的辅助检查呢？还是说仅仅依靠医生的问诊以及一些答题测试就足以确诊？
杨主任：是否患有多动症要严格按照诊断标准去衡量，包括跟家长访谈、收集症状，还要结合老师对孩子的反映等等，并不能光凭填表来确诊。
问：请问我们家小孩拍照的时候爱做鬼脸，平常为了让妹妹生气，经常做鬼脸和拍打自己屁股等等，请问这是抽动症吗？
杨主任：抽动症的特点是突然发生的不自主的反复的肌肉活动，比如挤眉弄眼，跟为了引起关注鬼脸等等是不一样的。
问：如果对于自己感兴趣的书籍，听故事，观察事物很专注，但不爱做作业，是不是多动症。
杨主任：多动症儿童对喜欢的事情也会很专注，他们与一般儿童的区别——对不喜欢的事情比较难以集中。还是要结合其他情况判断。
问：孩子是想回到3岁无忧无虑的时候。害怕长大，交际也不好，现在不太关心他的学习，反而更加关心他的心里健康。像直播中说的这种小孩容易冲动，容易做出难以预料的事情。如何从心里层面来陪伴呢，杨博士？
杨主任：要注意除了多动，还有没有其他方面的问题，如果有其他心理方面的问题，可能需要接受心理治疗。
问：我家的小孩下个月刚好6周岁，男孩，做什么都是三分钟兴趣。平时抠指甲，上课不专心，有时和同学开小差聊天，做事磨蹭。时间观念差。不听指挥。对用脑子的东西就不爱做，情绪很容易激动。感觉协调能力不太好，需要去医院检查吗？
杨主任：需要，4-18岁的孩子出现这些症状都需要到医院检查，发现越早、治疗越早并发症就越少。
记者：曾文琼 何玉帅 邓启祥 实习生 廖嘉志 黄娴 编辑：吴辉