核心提示

习*平近**总书记指出，让广大人民群众就近享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。医疗保障是*党**和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排，是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。市医疗保障部门牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举，书写了一份份实实在在、有温度的民生答卷。

3月11日，全市医疗保障工作工作会议召开，会议分析研判医疗保障改革发展形势，安排部署2022年医疗保障工作。

去年以来，我市医疗保障部门坚持以习*平近**新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻*党**的十九大和十九届历次全会精神，全面落实习*平近**总书记视察南阳重要讲话精神，紧紧围绕建设河南省副中心城市，加快推进“一二三五十”工作布局，在市委市政府坚强领导和省医疗保障局正确指导下，全面深化医疗保障制度改革，持续完善医疗保障治理体系，促进管理服务提质增效，群众待遇稳步改善，制度运行总体稳定，基金安全平稳持续，为全面提升全市人民群众健康水平贡献了医保力量。我市医保基金监管、药品耗材集中带量采购、支付方式改革、巩固拓展脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接、信息化建设、医保为民办实事等工作得到了市委、市政府和省医疗保障局的认可和肯定，实现了医疗保障工作“十四五”改革发展良好开局。

全市医疗保障工作会议现场

2021

医疗保障事业 取得扎实成效

2021年，全市医疗保障系统牢牢把握高质量发展主题，扎实开展*党**史学习教育活动，全面深化医疗保障制度改革，做实做细基本医疗保险和生育保险市级统筹，促进管理服务提质增效，群众待遇稳步改善，制度运行总体稳定，基金安全平稳持续。2021年，全市参加基本医疗保险 924.6万人，参保率持续稳定在97%以上。

*党**建引领作用不断增强，全市各级医疗保障部门严格落实“学*党**史、悟思想、办实事、开新局”要求，结合医疗保障工作实际和行业特点，推动*党**史学习教育走深走实。把群众反映强烈的“急难愁盼”“问题清单”转变为*党**员领导干部“履职清单”，推动“我为群众办实事”扎实开展。加强督察督导力度，全力解决人民群众反映强烈的作风问题，确保严管严治震慑常在，为医保事业高质量发展提供了坚强保障。

基本医保待遇不断提升，职工医保住院平均支付比例70%以上，城乡居民医保住院平均支付比例50%以上新增30种谈判药品纳入市基本医疗保险统筹基金支付范围。城乡居民门诊统筹和“两病”门诊用药保障到位，城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障累计惠及31.03万人。疫苗费用足额保障，按时上解疫苗采购费用12.90亿元，累计接种疫苗1718万人次，拨付接种费1.2亿元。

基金监管力度不断加大，成立南阳市医保基金综合监管工作领导小组，明确监管责任，规范监管流程。开展医药机构监督检查，配合做好市医保领域腐败和作风问题专项治理工作。上下联动，形成合力，配合省局对我市3家医疗机构、1家医保经办机构和1家医保商保公司贯彻落实医保政策情况开展飞行检查，有效地打击和震慑骗保行为。

市级统筹全面落实，实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”。建立一体化工作推进机制，围绕基金管理、医保待遇、经办服务和信息化建设等重点工作建立了七个一体化工作机制，确保了市级统筹工作的顺利实施。

重点领域改革取得新进展，推进我市区域点数法总额预算和按病种分值付费工作。按照国家医疗保障局DIP病种分组、技术规范等形成我市DIP病种目录库，启动我市DIP试点运行。药品耗材集中带量采购稳步推进，去年我市共执行19批次331个药品耗材中选品种，涉及合同金额2.42亿元，节省费用4.89亿元，药品和医用耗材费用平均降幅达63.49%。

医保服务管理效能显著提升，扎实做好医保骨干网络、15项业务编码贯标、接口改造、中心库建设、数据治理等基础性工作，医保信息平台核心业务子系统全业务、全流程、全区域上线平稳运行。2021年，我市参保人员在省外异地结算29938人次，发生医疗费用6.64亿元，统筹支付2.73亿元。

巩固拓展医保脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，严格落实“四个不摘”要求，坚持精准识别、精准帮扶、精准管理、精准施策、精准发力，实现了全市困难群众基本医疗保障全覆盖和医保待遇全落实。

热情服务

2022

十大工作推进医疗保障事业高质量发展

民之所忧，我必念之；民之所盼，我必行之。2022年，市医疗保障局围绕“规范落实医保待遇政策、持续优化营商环境”等十大工作，全力助推全市医疗保障事业高质高效发展。

始终坚持打好医保领域新冠疫情阻击战。市医保局始终坚持打好医保领域新冠疫情阻击战。全市各级医疗保障部门坚持“人民至上，生命至上”理念，慎终如初做好新冠疫苗费用保障，扎实支持常态化疫情防控。继续落实“两个确保”政策，确保患者和医疗机构救治费用不愁。持续抓好疫苗费用上解、预拨、清算等工作。

持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接。市医保局围绕解决农村居民最关心、最直接、最现实的医疗保障问题，加快补齐民生短板，增强对困难群众基础性、兜底性保障。加强对参保居民医疗费用支出情况的监测，重点监测困难群众参保状态变化情况，动态监测、动态追踪，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，坚决守住不发生规模性返贫的底线，助力乡村振兴战略全面推进。

持续强化医保基金监管。市医保局按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，加强基金预算和决算管理，全面实施预算绩效管理，建立基金拨付报告和通报制度，提升预算管理水平。积极推进智能监控知识库、规则库“两库”同步更新应用。加快医疗保障智能监控子系统的落地应用，逐步扩大应用范围和应用场景，强化事前事中监管，提升监管工作实效。

持续深化医保重点领域改革。加快推进医保支付方式改革。落实国家、省DIP支付方式改革三年行动计划，紧扣“实现四个全覆盖、建立完善四个工作机制、加强四项基础建设、做到四个到位”目标任务，进一步落实政策要求，优化病种目录，强化信息系统，规范技术标准。加强DIP付费智能审核，抓实日常监测和考核评价，年底前要实现医疗机构、医保基金各50%以上的覆盖率。加强与卫健部门的沟通协调,协同推进紧密型县域医共体“打包”付费。深化医药服务价格改革。积极参与联盟药品集中带量采购，降低药品价格，建立医疗服务价格动态调整机制，完善现行医疗服务价格项目，逐步理顺比价关系，优化医疗服务价格项目结构。建立医疗服务价格和药品价格监测机制，对药品价格异常波动、医疗服务项目用量异常增长等问题加强监测预警，对违反规定的及时启动函询、约谈，并纳入信用评价。认真做好集中带量采购结果落地实施，把执行集采政策纳入医保协议管理范围，加强对集采政策执行情况的监督检查。落实乡镇卫生院为村卫生室代购集采药品相关规定，加强对医保定点药店采购、销售集采药品的监管，让集中带量采购改革成果真正惠及人民群众。加大医疗保障对中医药发展的支持力度。探索DIP政策框架范围内中医药按病种付费的范围、标准和方式，支持和促进中医药传承创新发展。

深入推进六个专项行动。2022年的六个专项是根据省局部署的任务确定的重点工作，也是群众关心关注的医保难题。各县区要主动对接、主动谋划，主动创新、主动推进，抓好工作落实。坚决打通服务管理中出现的“痛点”“堵点”，把提升服务能力、锤炼作风的着力点放在担当职责使命、做好本职工作、完成专项行动上，确保交出合格答卷。

规范落实医保待遇政策。加强全市职工医保基金征缴管理工作，健全完善职工基本医疗保险征缴办法，加强与财政、税务部门的沟通协调，强化部门责任，加强对职工基本医疗保险征缴指导和监督检查，确保职工基本医疗保险征缴工作规范有序开展；进一步加大城乡居民参保动员力度，落实参保分类资助政策，抓住延期征缴的有利时机，确保应保尽保，务必完成城乡居民参保率在97%以上的硬指标;严格落实国家医疗保障待遇清单制度，基本实现全市范围内医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等规范统一。规范城乡居民基本医保、大病保险制度，巩固城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。结合门诊统筹的支付限额，适当调整职工住院起付标准，扭转“小病大养”“门诊挤住院”“体检式住院”等过度医疗行为，引导形成合理的分级诊疗制度;严格按照“六统一”原则完善政策，研究规范职工意外伤害和大额补充医疗保险的办理，进一步规范基金拨付流程，强化基金内部审核，统一经办服务标准。

传达学习省十一次*党**代会精神

努力实现医保政务服务高效便民。持续巩固拓展*党**史学习教育成果，继续开展好“我为群众办实事”实践活动，落实跨省门诊费用异地就医直接结算，专班推进、专人负责、专题督察，不折不扣完成任务，让群众获得感底色梗阻、幸福感更可持续、安全感更有保障。在全市范围统一定点协议管理、基金结算流程，提高医保精细化管理水平。延伸医疗保障服务触角，打造医保经办服务示范窗口，实行“综合柜员制”、“一窗通办”，提升便民服务水平。全面落实国家医保谈判药品“双通道”管理机制，加快定点医药机构系统接口直连改造，扩大“双通道”定点医药机构范围，提高谈判药品使用可及性、便捷性。

持续优化营商环境。以推进政务服务标准化、规范化、便利化为目标，深化医保领域“放管服”改革，全面实施“四减两提一造”工程。提升“互联网+医保”办理水平，实现医保事项就近办、网上办、掌上办，开通医保热线“12393”与“12345”双号运行，为创新、创业发展和提高群众健康水平提供坚强有力保障。

夯实信息化、标准化基础支撑。完善医保信息平台建设。在保证全市医保信息平台平稳运行的基础上，持续完善各业务子系统，加强医保信息平台内涵提升，拓展信息化延伸功能。加强医保信息分析研判，积极主动作为，及时沟通协调，提升办理时效。推进标准化建设。加强贯标数据综合治理，持续做好医保信息系统数据动态维护、编码映射和有关接口改造等工作，提升全市医保信息数据的精准性。建立健全信息平台使用管理的长效机制，进一步优化平台使用管理方式方法。强化统计分析工作。不断提高数据质量，实现统计范围不重不漏。定期开展数据分析，加强分析应用，合理研判发展趋势，真正让数据活起来。加强医保电子凭证的推广和应用。做好国家和省医保服务网厅、国家医保APP医保电子凭证推广应用工作。年底前，全市定点医药机构90%以上开通使用医保电子凭证就医购药结算，实现定点医药机构医保电子凭证场景应用覆盖率达到60%以上，使用医保电子凭证结算人次占比达到40%以上，为参保人员提供更加优质、高效、便捷的服务。运用智慧医保加强管理，提升服务水平。积极探索智能监控、线上结算，推进数据共享，优化网上办事流程，提供更多智能化服务，提升医保便民服务质量。

切实强化医保政策宣传。扎实开展医疗保障政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动。以“我为群众办实事”活动为契机，通过试点先行、示范引领，全方位、多渠道、广覆盖开展医保政策宣传，推动广大城乡居民了解医保政策、掌握医保政策、善用医保政策，确保*党**和国家医保惠民政策落地落实落细。创新宣传载体。在印制宣传单、海报、折页等传统宣传方式的基础上，与南阳电视台、南阳日报、广告公司等新媒体机构广泛开展合作宣传，开展医保知识竞赛活动，增加医保宣传容量，扩大宣传覆盖面。持续开展医保大讲堂“六进”活动，通过“进企业、进社区、进农村、进医院、进学校、进机关”宣讲医保政策，了解群众所需所求，解决群众急盼难愁问题。

统筹 陈长龙

文/图 洪塔 刘立波

编辑：齐 杰

初审：陈晓璞

终审：禄远鹏