面对新冠疫情，我们从最初的管控，到现在的放开。

从最初的新冠肺炎，更改为“新型冠状病毒感染”。近日国家卫健委公告，自2023年1月8日起，将新冠从甲类管控，变为“乙类乙管”。

而随着疫情的突然放开，很多人也陆陆续续的阳了。即使国家已经做好准备，做好措施，但面对14亿人口，对于药品以及物资的需要，再大的生产力也难以保证。于是，大家或多或少都受到了药品短缺的影响。

而且随着一部分人感染，网络上关于新冠的症状也各式各样，有人高烧烧的“冒烟”，有人浑身酸痛，有人“小刀拉嗓子”，有人咳嗽呕吐，有人拉肚子……

一些患有基础病的人更是因为感染而失去生命。

为此，一些人更是纷纷囤起了感冒药，像布洛芬、连花清瘟更是一药难求。其实大家纷纷囤药，暴露的是对新冠对症药的迫切需求。

但是，这些常用的药物大家也发现了，也是我们平时普通感冒发烧常见的一些药物。普通感冒药的作用更多的是缓解病毒感染所带来的生理上的痛苦，更多的是让人感觉身体上没那么痛苦，但对于病毒本身并未达到根本的针对性治疗，之所以能清除病毒，主要还是抵抗力在发挥作用。

如果病毒载量较低，抵抗力正常，危险性自然会降低；但是如果病毒载量高，再加上抵抗力下降，危险性就会大幅度增加。

所以，对于一些患者，就需要用药物来降低新冠病毒的载量，降低新冠病毒的危害。

三种已上市药物的区别和禁忌

目前我国已上市的口服抗新冠病毒药物有3种，国产药物阿兹夫定、美国品牌辉瑞Paxlovid 和莫诺拉韦胶囊（Molnupiravir）。

先讲一下阿兹夫定，其实这个药物并不是单纯的灭杀新冠病毒的药物，在之前也被用于艾滋病等RNA病毒。

它的主要机理是，RNA病毒复制的过程中，需要RNA聚合酶把RNA结合起来，从而完成病毒的复制。而阿兹夫定可以抑制RNA聚合酶，减少了这个“聚合”的过程，从而阻止病毒的复制。这个时候免疫系统也能灭杀剩余的病毒，*管双**齐下，就能很好的降低新冠病毒的载量。

但问题是，RNA复制的过程，它不仅仅是新冠病毒有，其他的RNA病毒也有，甚至咱们身体的正常活动中，也需要RAN进行复制。

所以，阿兹夫定通过阻止RNA的复制，虽然能够抵抗一部分病毒，但是也会对身体造成损伤，比如有一定的生殖毒性和遗传毒性。因此，阿兹夫定多用于成年患者的治疗，年龄小于18岁的患者是禁止使用的。

然后再讲一下，莫诺拉韦胶囊（Molnupiravir）。

其实这种药物作用的机理和阿兹夫定差不多，都是通过抑制RNA聚合酶，达到抑制病毒复制的效果。

所以适用人群上也是一样的，均不包括18岁以下人群。

虽然有传言称，莫诺拉韦可以给重症高风险因素的患者也可以使用，但是效果如何，目前仍有争议；而阿兹夫定目前来说，只用于中度的新冠肺炎患者。

最后讲一下辉瑞（Paxlovid）。

这种药物的作用机理和上述两个药物有很大的区别，辉瑞（Paxlovid）的本质是影响3CL蛋白酶的合成，抑制RNA病毒的复制。

简单点说，就是在RNA病毒复制的时候，必须要3CL蛋白酶的参与，通过抑制它，就能阻止病毒的复制。

那么问题来了，都是通过抑制某种酶，来阻断DNA的复制，抑制3CL蛋白酶（Paxlovid），和抑制RAN聚合酶（莫诺拉韦和阿兹夫定）哪个效果更好呢？

无论是从实验数据，还是从患者的反应来看，辉瑞（Paxlovid）的效果均要优于莫诺拉韦。此外，抑制3CL蛋白酶的药物，对于年龄的要求也没有那么严格，辉瑞（Paxlovid）年龄12岁以上且体重至少40公斤的儿童患者，就可以使用，而抑制RNA聚合酶的药物只能用于成人。

所以，目前来看，通过抑制3CL蛋白酶，来阻止新冠病毒的载量，确实是更为优秀的办法。

但是，为了使药物能够达到稳定的效果，就需要在血液中保持一定浓度的奈玛特韦，所以Paxlovid需要使用利托那韦，来抑制肝脏对奈玛特韦的代谢。

而在抑制过程中，就可能会加重肝脏的负担，引起肝脏代谢的异常。所以肝肾功能异常的患者，不建议使用辉瑞（Paxlovid）。

所以，分析了已有的三种药物的缺点，那这个已经在日本上市的药物恩司特韦（Ensitrelvir），和上述三种药物有什么区别，效果如何呢？

恩司特韦（Ensitrelvir）

首先，恩司特韦（Ensitrelvir）的原理，和辉瑞（Paxlovid）是一样的，通过抑制3CL蛋白酶的产生，从而抑制新冠病毒的复制，降低新冠病毒的危险性。

所以，相较于阿兹夫定和莫诺拉韦胶囊（Molnupiravir），恩司特韦（Ensitrelvir）的受众更加广泛，疗效也更加好，而且药物本身的危害，也比较少。

从目前的情况来看，恩司特韦的2、3期临床试验都显示了良好的疗效和安全性，可适用于12岁以上的新冠感染者，适应症无重症高风险因素限制，是同时具有症状改善和抗病毒作用的口服药物。

在日本4000名已服用该药物的患者中，奥密克戎毒株引发的五大症状具有明显效果，安全性也再次得到印证。

临床数据显示，治疗第4天病毒载量降低30倍，大大缩短患者“转阴”的时间，有效降低病毒的传染性。

其次，恩司特韦（Ensitrelvir）虽然也是抑制3CL蛋白酶的活性，但是并没有采用奈玛特韦和利托那韦联用的方式来达到这一目的，而是采取了合成路线，从而避免以上两种成分的毒副作用。

所以可能对肝脏的负担会小一点。

而且相比于辉瑞（Paxlovid）1890元/盒还有市无价的情况，恩司特韦公司不仅将上市定价将低于美国辉瑞的Paxlovid，而且还准备把全部的产业链放在中国，预计2023年中就可以投产，所以在价格上，可能会更加亲民，供应上也会有保障，不会再出现抢药的情况。

最后的总结

反正目前来说，三种国内的治疗新冠的药物有优点，也有缺点；

国产药物阿兹夫定，价格便宜，但是有生殖毒性和遗传毒性；

莫诺拉韦胶囊（Molnupiravir），效果一般，价格较贵，而且可能会影响儿童骨骼和软骨发育，只能成人用；

美国品牌辉瑞Paxlovid ，效果可以，价格较贵，而且买不到药物。

所以，如果恩司特韦（Ensitrelvir）效果真的像官方宣称的那样，而且能在中国大规模投产的话，那确实是让人期待的“好药”！

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