东安县深入学习贯彻习*平近**总书记关于卫生与健康重要论述精神，认真落实*党**中央、国务院关于实施健康中国战略和深化医药卫生体制改革的决策部署，按照省委、省政府关于“方便群众就近就医，提升基层卫生服务能力”的要求，着眼巩固提升健康扶贫成果、健全基层公共卫生服务体系、筑牢基层医疗卫生服务网底，探索推行以“六统一、两独立、一保障”为核心的紧密型乡村卫生服务一体化管理，推动基层医疗卫生服务能力全面提升，切实担负起群众健康守门人的神圣使命。
2020年10月21日，湖南省人民政府副省长吴桂英深入永州市东安县大庙口镇中心卫生院，调研指导乡村卫生服务一体化管理改革。
基本情况
东安县辖16个乡镇场、1个国家森林公园、1个省级经济开发区，总人口65万人，有行政村301个。全县现有各级各类医疗机构333所，其中乡镇卫生院18所，村卫生室301所。实行紧密型乡村卫生服务一体化管理后，共设村卫生室村医岗位321个，其中县聘村用27名，镇聘村用165名，购买服务129名。村医队伍中，具备执业医师资格的23人，取得执业助理医师资格的118人，乡镇全科助理医师34人，乡村医师146人。全县的乡村一体化工作6月起在南桥镇和白牙市镇开始试点，9月底在全县所有乡镇推开，整县推进。
2020 年 9 月 2 日，*共中**永州市东安县委、县政府专题召开全县紧密型乡村卫生服务一体化管理工作推进会暨学习培训会。
主要做法
1.六统一。一是统一设置建设。对全县村卫生室和村医岗位重新进行科学规划设置，在保证“一村一医”的基础上，合理配备村医岗位和公共卫生服务岗位，保证每名村医服务人口不少于1500人、不多于3000人，同时按照“制度规范、六室分设、功能完备”的要求，由镇村无偿提供用房，建好了301个标准化村卫生室，并将视频设备和网络连通到村卫生室，全面开通城乡居民医保报账业务。二是统一人员管理。综合考虑历史原因和实际情况，根据现任村医生的年龄、职称、业务水平，采取乡聘村用、县聘村用、购买服务等方式，统一调配、分类管理。第一，对年龄在男45岁、女40岁以下，具备临床经验、能熟练掌握并单独开展医疗服务、能独立承担法人责任的村医生，经考核考察后合格后与乡镇卫生院签订聘任合同，实行乡聘村用、一年一签，统一聘用到村卫生室执业。第二，对年龄在男45岁、女40岁以上，60岁以下的村医生，不符合聘任制管理条件的村医生以国家购买公共卫生服务的方式实行一体化管理，并建立统一的绩效考核和经费保障制度。第三，对年龄在60岁以下个人主动申请放弃参加乡村一体化管理的村医生，保留村医生身份继续在核定的执业地点开展医疗工作，按个体诊所的方式管理。第四，对地处偏远、服务人口较少、没有村医生的卫生室，实行县聘村用或卫生院派驻。县聘村用和卫生院派驻的医生在享受卫生院上班职工正常待遇的同时，按村医生的有关管理办法，经考核后，同等享受村医生的绩效。第五，对符合条件但岗位不足、没有在原执业乡镇纳入一体化管理的村医生，根据个人申请在全县范围内统筹调剂安排。第六，对年满60岁至65岁退出村医岗位的人员，身体条件允许的，由本人签署自愿退出基本公共卫生服务的承诺书，按规定程序进行审批后允许开展基本医疗服务；同时对年满60岁退出村医岗位的人员，其子女和亲属自愿进入村医生队伍的，在符合条件的情况下，优先安排。坚持依法管理与灵活处置、人情关怀相结合，积极稳妥做好稳定工作。第七，对没有临床经验的34名本土化培养村医生，一律到乡镇卫生院跟班学习一年。三是统一基本药物采购。全面实行国家基本药物制度，所需基本药物统一由各乡镇卫生院统一代购，药品款项由卫生院统一代付，实行零利率销售。四是统一业务管理。建立健全《村卫生室工作制度》《乡村医生职责》，全面规范乡村医生诊疗服务行为，做到看病有登记、用药有处方、收费有凭据、收支有账证。五是统一财务管理。村卫生室医疗服务和药品收费项目价格张榜公示，医疗服务严格做到一人一病历、一登记、一处方、一发票。医疗收入由乡镇卫生院代管，收支情况日结日报，医疗收入及时全额上缴乡镇卫生院指定账户，月底根据对账单据核实后，扣除药品成本拨付当月收入。六是统一绩效考核。按照钱随事走的原则，重点对14项基本公共卫生服务工作进行标化量化，村卫生室重点做好慢病随访等基础性工作，乡镇卫生院负责对村医生的日常监督管理和绩效评估。绩效评估结果与村医生收入和聘用直接挂钩，年度考核不合格的一律解聘。
2.两独立。一是村卫生室医疗服务实行独立经营核算，实行收支两条线管理，所有的医疗收入全额返还给村医生。二是村医生作为村卫生室的独立法人，独立承担医疗行为产生的法律责任。通过“两独立”，充分激发了村医生加强自律、规范医疗行为、提高医疗水平的内生动力。
3.一保障。强化以“整合资金、优化分配、量化考核、绩效评估”为主要方式的经费管理和保障措施，整合中央省市县基本公共卫生服务项目资金、基药补助资金、村卫生室运转经费、医保基金和县财政专项补助资金，根据村医生年龄、个人意愿及实际情况，分类落实村医生待遇和社会保障政策。一是实行聘任制一体化管理的村医生待遇由基本工资+绩效评估+年终考核+医疗服务收入组成，实行月结季考、打卡发放，并由乡镇卫生院统一购买城镇职工基本养老保险、城乡居民医疗保险、医疗责任险和意外伤害险。二是参与国家购买服务管理的村医生待遇由实际完成的国家公共卫生服务项目核定的资金+执行基本药物制度补助经费+医疗服务收入组成，乡镇卫生院按照6000元/岗位的标准拨付村卫生室运转经费用于购买养老保险、城乡居民医疗保险、医疗责任险和意外伤害险，其中养老保险保底为2000元/年的城乡居民基本养老保险。公共卫生服务经费实行月预拨季评估年结算。
2020年9月27日，永州市东安县卫健、人社、财政部门加强协作，组织各乡镇卫生院对辖区内60岁以下在岗乡村医生统一到该县人社部门购买养老保险，统筹解决乡村医生基本医疗保障的后顾之忧，方便群众就近就医。
工作成效
1.乡村两级医疗机构工作结合更加紧密。实行一体化管理后，一方面，进一步完善了村卫生室配套设施，明确了村卫生室的功能定位，压实了基本公共卫生服务责任，对做好疾病预防保健、传染病报告、重大疫情防控、慢性病管理、卫生宣传教育等工作起到了积极作用。另一方面，村卫生室与乡镇卫生院、县级医院实现视频连线，可定期开展业务培训和指导，预约进行远程会诊，乡村两级医疗卫生机构开展医疗和公共卫生服务互动更加紧密，有力推动了医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，初步构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗格局，镇村两级医疗服务机构基本做到了“看得出大病，治得好小病，管得了慢病”。
2.村医队伍更加稳定。通过改革村医生收入分配制度、落实村医生基本社会保险，村医生人平基本待遇将由2019年的3.6万元提升到4.8万元（个人医疗收入除外），321名村医生全部购买了养老保险、城乡居民医疗保险、医疗责任险和意外伤害险，其中，192人购买了城镇职工基本养老保险，91人购买了灵活就业人员养老保险，38人购买了城乡居民基本养老保险，做到了村医生在岗有稳定收入、退休有可靠保障，免除了村医生的后顾之忧，增强了村医生职业归属感和岗位吸引力，为村医生从“半农半医”向全职医生转变打下了坚实基础。同时，积极拓宽乡村医生发展空间，对表现突出的村医生通过直接考核的方式招聘为乡镇卫生院正式编制人员，并按500元/月的标准增加地处偏远、服务人口偏少的村卫生室运转经费，让广大村医安心扎根基层、服务群众。
3.群众就医更加满意。通过统一财务管理和基药管理制度，实行药品零差价销售，开通村卫生室城乡居民基本医疗保险门诊POS机报账等一系列组合拳，群众在村卫生室就医次均费用10月份为28.71元，同比降幅20%左右，既保证了群众看病安全，又减轻了患者负担，更是避免了群众以往看病报账往镇、县医疗机构来回跑腿的现象。同时，着力推进信息化建设，县乡村三级建立了远程诊疗信息系统，老百姓在镇卫生院就可以拿到县人民医院专家医生的影像诊断，还可以在村卫生室预约进行远程会诊，另外，在县医院和镇卫生院诊治且病情稳定后转回村卫生室继续治疗的康复期患者，也可以通过远程视频由原诊疗医生跟踪管理指导后续诊治工作，群众在家门口享受到优质、高效的医疗卫生服务成为现实。
永州市东安县通过乡村卫生服务一体化管理改革，全面加强基层卫生工作人员业务培训，基层医疗卫生服务能力稳步提升。图为2020年11月5日，东安县紫溪镇荷叶塘村卫生室乡村医生李志鹏正在为患儿做雾化治疗。
几点启示
1.强化顶层设计，领导高位推动是前提。县委、县政府把紧密型乡村卫生一体化管理作为“一把手工程”和重大民生工程来抓，成立了由县委书记任第一组长，县长任组长的领导小组，县委、县政府分管领导任副组长的领导小组，顶格协调推进。明确县卫健局等13个县直部门及各乡镇场*党**委、政府为成员单位，各乡镇场均成立了由*党**委书记任组长的领导小组，县、乡两级成立专门的乡村卫生服务一体化管理办公室，全面加强指导协调、日常管理和绩效考核，形成了上下联动、齐抓共管的工作格局。县委、县政府主要领导和分管领导多次深入试点乡镇现场调研，县委常委会会议、县政府常务会议分别两次专题研究紧密型乡村卫生服务一体化管理工作，并多次邀请省、市卫健委领导现场指导，研究制定了《东安县关于在基层医疗卫生机构实施紧密型乡村卫生服务一体化管理的意见》、《东安县紧密型乡村卫生服务一体化管理工作实施方案》、《东安县紧密型乡村卫生服务一体化管理绩效考核办法（试行）》等系列文件，为实施紧密型乡村卫生服务一体化管理工作提供了坚强的组织保证和制度保证。
2.强化基层保障，突出发挥部门主动作为是基础。一是突出基层硬件设施建设，累计投入资金3000多万元，实施乡镇卫生院升级改造，所有的乡镇卫生院均配齐了DR（直接数字化X射线摄影系统）、彩超、全自动生化仪等三大件，提升基层硬实力。二是建立健全监督指导制度。县卫健部门主动作为，按照局机关一个股室联一镇的原则，组织各乡镇卫生院一体化管理办公室相关人员，开展了持续一个月的紧密型乡村卫生服务一体化“规范管理月”活动，对全县所有一体化管理村卫生室进行了全覆盖调研和指导，县里成立专门的一体化管理领导小组办公室，负责全县一体化管理的日常督导和业务指导，进一步规范了全县的紧密型乡村卫生服务一体化管理工作。
3.强化服务质量，提升队伍素质是关键。通过举办乡镇卫生医护人员全员心肺复苏急救演炼、一体化村医生年度技能综合操作考核和利用搭建的县乡村信息平台开展远程线上培训等方式，建立健全乡村医生管理、培训、激励机制，不断提高全县基层医疗卫生服务能力和诊疗水平，更好地满足了农村居民日益增长的基本医疗卫生服务需求。
来源：健康微湖南