蛋白尿，是导致慢性肾病恶化进展最重要因素之一［1］。
如果我们肾友能把尿蛋白控制在0.3~0.5g以内，未来患尿毒症的风险将大大减低。
尿蛋白迟迟不降的原因有很多：
得的是难治性肾病；诊治混乱，药用得不规范；药用得不对，有些药尤其是某些中成药，降尿蛋白的效果可以说几乎没有；药起效时间没到，也许本来应该观察3个月6个月，你却只观察了几周就着急了；药剂量不够；血压控制得不好；生活方式太差劲；频繁感染...等等诸多原因，都可以导致尿蛋白降不下来。
不过，今天我要和大家讲的，让人尿蛋白迟迟不降的一个重要因素，平时咱们不容易想到的：
腹型肥胖！
也就是俗称的“将军肚”
肚子大不大跟尿蛋白降不降有啥关系？
不急，我们来看近期发表在《中华肾脏病杂志》一项研究［2］。
注：缓解是专业称呼，通俗理解就是指，好不好；蛋白尿缓解，你可以理解为尿蛋白降了，好了很多；完全缓解，就是说完全好了，蛋白尿小于0.3g；部分缓解就是说好了大半，但没完全好；不缓解就是说还是老样子，没好
在临床工作中，我们会发现膜性肾病有一个现象：尿蛋白缓解晚于血白蛋白和抗PLA2R抗体缓解。也就是说，患者经过治疗后，先血白蛋白升上来，抗PLA2R抗体降下去，过段时间之后，尿蛋白再慢慢缓解，这个现象比较常见。
那么，影响尿蛋白缓解慢的原因是什么呢？
为了搞清楚这个问题，研究者分析了95例膜性肾病患者数据，他们一般情况大致相同（肾功能、抗体水平等）。
所有人都达到了血白蛋白缓解（大于35g/L），根据这95人治疗6个月后的尿蛋白缓解情况分为2组，一组人为尿蛋白不缓解，一组人为尿蛋白缓解。
分析他们的特点，结果发现：
尿蛋白不缓解的那组患者，整体上，腹围肥胖，超重的问题非常突出，他们的肾穿病理结果，肾小球肥大的比例更高。
男性腰围 > 90cm 和女性腰围 > 85cm 的患者，腰围每增加1cm，尿蛋白不缓解的风险升高15.2%。
这项研究提示我们肾友，如果你想尿蛋白更快下降，还是要重视超重/肥胖，尤其是腹围肥胖的问题。
可是，为啥会这样呢？机制是什么？
腹型肥胖是腹部脂肪堆积的表现，说明内脏脂肪堆积较多。不过，并不是胖子才会将军肚，体重正常的人，也可能单独存在腹型肥胖。
而研究证实，脂肪堆积在腹部，堆积在内脏周围，比堆积在四肢、臀部等地方危害大，有内脏脂肪堆积者，对胰岛素抵抗、交感系统激活等更加敏感。早有许多研究显示腹型肥胖，与蛋白尿及慢性肾脏病的关系较为密切，他们的肾小球肥大，可引起蛋白尿增多［3］。
所以，这也提醒了我们肾友，如果你的尿蛋白不好降，而又存在肥胖、腹型肥胖的问题，一定要重视减重、减肚子，对你的尿蛋白下降很有可能是有帮助的。
那怎么判断自己胖不胖，有没有腹型肥胖的问题呢？
医生一般不是单纯用肉眼看，医学上有具体的评判标准。
大家可以用下面的医学工具计算。如果算出来提示你是 超重、肥胖、中心性肥胖（腹型肥胖也叫中心性肥胖） 这3个结果，那千万要注意了！
中国的研究团队曾于2019年完成了一份大型抽样调查，该调查一共纳入了31个省市的40多万成年人，抽样结果显示： 腹型肥胖的患病率是29.1% ［4］。
现在，鸡鸭鱼肉早已进入寻常百姓家庭，精制的大米面粉也代替了玉米红薯粗粮成了人们吃最多的主食，同时工作生活模式的转变也让不少人养成了久坐不动、以车代步的习惯，这些因素都促进了肥胖和慢性病的发生。
祝愿各位减重的朋友，不仅能收获美丽的身材，更能收获宝贵的健康。
参考文献：
1.Secondary factors and progression of chronic kidney disease.UTD
2.杨蕾,王国勤,徐潇漪,王艳艳,孙丽君,董鸿瑞,程虹.特发性膜性肾病患者早期蛋白尿未缓解的影响因素分析【J】.中华肾脏病杂志,2023,39(03):165-171.
3.Comparison of overall obesity and abdominal adiposity in predicting chronic kidney disease incidence among adults.J Ren Nutr
4.Zhang L, Wang Z, Wang X, Chen Z, Shao L, Tian Y, Dong Y, Zheng C, Li S, Zhu M, Gao R; China Hypertension Survey investigators. Prevalence of Abdominal Obesity in China: Results from a Cross-Sectional Study of Nearly Half a Million Participants. Obesity (Silver Spring). 2019 Nov;27(11):1898-1905.
