《广东卫生计生》10月24日第二版
1
省第二人民医院
开展健康扶贫行动
家庭医生服务贫困户
广州讯 10月16日，省第二人民医院（省网络医院）开始了对阳山县的第十批健康扶贫行动。在相继打出健康体检、公共卫生、大病救助等医疗扶贫“组合拳”后，对口帮扶又新推出了“阳山县家庭医生团队式服务”帮扶模式。该服务将在2017年底覆盖阳山县2000多个“因病、因残致贫”的贫困户家庭。
阳山县范村因病致贫村民签订家庭医生服务协议
两年内家庭医生服务覆盖阳山2000多个贫困户
16日上午，阳山县家庭医生团队专程赶到阳山县范村村民梁保家中，与他签订了家庭医生服务协议。91岁的梁保已经中风6年，右边身体不能动，讲不了话，他的妻子也90岁了，老俩口还带着18岁的孙女生活。孙女梁惠英说，家里每个月的低保只有200多元，很需要健康帮扶。如今像梁保这样的签约贫困户未来将享受家庭医生团队免费的精准治疗。
省扶贫办今年8月公布的数据显示，全省相对贫困户主要致贫原因前3位分别是因病（36.2%）、缺劳力（23.3%）、因残（19.9%）。也就是说因病致贫高达3成。阳山县是贫困山区的一个缩影，更是扶贫的一个硬骨头。省网络医院院长周其如介绍，阳山县一共有159个村，他们逐村筛查出了2000多个“因病、因残致贫”的贫困户。
为加大对阳山县医疗精准扶贫力度, 扎实下沉优质医疗资源，提升基层乡村的医疗卫生服务能力。2015年6月29日,省第二人民医院与阳山县人民政府签署合作协议,成立省第二人民医院阳山医院集团，利用“互联网+大众医疗”技术，打造了“省县镇村”一体化的造血型对口帮扶新模式。
作为医疗精准扶贫的一项举措，阳山县家庭医生团队将在今年内逐户全部完成签约，两年内使阳山县2000多个贫困户家中的患病人群全部得到免费的精准治疗，同步对他们进行健康管理。
省二医医护人员上门服务
线上线下医生服务“一条龙”
像梁保这样的老人将有家庭医生定期上门服务。一支网络医院的线上线下健康管理团队将对他们进行“一条龙”的健康管理。
签约后，家庭医生将建立和完善签约家庭的居民健康档案、更新健康档案的内容并查漏补缺。此外，还将提供老、幼、妇和重大疾病、慢性疾病的追踪服务，以及提供省、县、镇、村4级医疗机构的资源共享等个性化的优惠服务。
签约户将全部免费享受网络医院医生线上的诊疗服务和线下的健康管理、线上线下的医疗咨询、预约检查、预约住院，以及获取卫生科普知识。
“我们还将为患者建立绿色通道，以便及时有效地救治他们的疾病。”周其如说。
据介绍，家庭医生团队由村医、镇卫生院公卫医生、网络医院医生、省第二人民医院及医院集团*党**员及专家组成。其中，村医将实时提供线下常见病、多发病的诊疗服务，做好公共卫生13项免费服务和医疗需求信息上报，协助患者网络诊疗及会诊，进行分诊、导诊工作。镇卫生院公卫医生将为贫困户做好个人健康评估，进行免费检查，实时录入、更新患者健康档案，申请相关惠农及扶贫政策。省第二人民医院及医院集团的*党**员将对大病疑难重症患者进行会诊，为患者制定救治方案，并申请大病救助资金等。
阳山县范村因病致贫村民签订家庭医生服务协议
□ 省第二人民医院
2
建筑工6米高处坠落
两钢筋穿身而过
珠江医院医生通宵手术救回一命
广州讯 10月5日晚上7点多，被两根粗钢筋贯穿身体的49岁建筑工人童师傅，被紧急转送到南方医科大学珠江医院。珠江医院的接诊医生一看：两根钢筋，一根从右侧大腿内部穿入左上腹，另一根从会阴直穿左侧胸部。医院马上开通绿色通道，争分夺秒实施手术，经过通宵奋战，顺利取出童师傅体内钢筋，将他从“鬼门关”拉了回来。
经测量，两根钢筋一根约长度1.2米、直径2厘米；一根约长度0.8米，直径1厘米。
两根钢筋穿透胸腹
5日下午2时许，正在顺德某工地做工的童师傅，不慎从6米高处坠落，被地上竖起的两根钢筋穿身而过，贯通胸腹。工友发现童师傅出事后，赶紧现场用氧焊机将钢筋小心锯断，将童师傅连人带钢筋送往陈村医院。
经检查，钢筋穿透体内多个脏器，伤情严重，陈村医院做了简单处置后，赶紧转送顺德人民医院，后于当晚7点多被紧急转送南方医科大学珠江医院。
接诊的珠江医院急诊科医生文韬表示，童师傅送到医院时，两根钢筋均约有三分之一的部分露出体外，其他部分均贯穿在体内。当时患者意识清醒，疼痛难忍，不停*吟呻**。
珠江医院立即开启绿色通道进行紧急处治，迅速组织普通外科、泌尿外科、胸心外科、骨科中心、影像诊断科、麻醉科、重症医学科等多个科室专家联合会诊。多位专家从家中短时间内赶到医院。专家们根据影像科检查结果，经过数字三维重现，初步确定了钢筋在患者体内的具体位置，并制定了相应的手术方案。
好险！差点穿破大动脉
当晚9时许，经过忙碌紧张的术前准备，珠江医院普通外科副主任罗云峰带领手术组为患者实施手术。
术中可见，钢筋虽然穿过伤员身体，万幸的是没有将动脉血管等重要部位穿破。从右大腿内侧穿入的钢筋在体内经右腹股沟穿入腹壁、肋缘，直入左上腹部；从会阴穿入的钢筋经盆腔，刺穿乙状结肠和髂总静脉，穿透横结肠系膜，再经腹腔穿出左侧胸部。
“如果钢筋贯通部位再偏移一些，或者冒然拔出钢筋，后果都不堪设想。”罗云峰表示，从两根钢筋在患者体内的情况看，它偏移一点点，很有可能就会穿破大动脉，那样就十分危险了。
经确切的腹部探查，医生先后将两根钢筋慢慢地拔出，并逐一缝合修补腹腔内多个穿破脏器，对各个出血点止血，修复了被钢筋穿破的髂总静脉，进行了乙状结肠造瘘，以及会阴、大腿较大伤口的清创引流。
经过一晚8个多小时的抢救，6日清晨6点多，患者手术圆满成功，转入重症监护室。通过几天的治疗，目前，童师傅的生命体征平衡，恢复状态良好，已转入普通病房，接受预防感染等后续治疗。
罗云峰提醒，户外高空作业的人群，施工时一定要严格遵守操作规程，做足防护措施，以保证自身安全。万一遇到类似伤情，千万不要随意拔出钢筋等刺入体内的异物，也不要随意搬动伤者，应拨打120急救电话，迅速将伤者送到医院。
□ 胡琼珍 伍晓丹
3
边“导航”边手术
术中3D影像导航技术助
中山二院医生
精准摘除巨大肝母细胞瘤
陈亚进在术中用手势实时控制三维图像
广州讯 在空中挥动一下，屏幕上的肝脏三维模型就随着医生的手势放大、缩小、旋转、移动，医生可以清楚地对整个肝脏进行全景式观察，进行精准手术。近日，中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院）精准肿瘤外科治疗中心利用术中动态手势感应3D影像导航技术，成功为一名七岁女孩切除巨大肝母细胞瘤，挽救了孩子的生命。
七岁的小童，腹腔内长着一个巨大肝母细胞瘤，这是一种恶性程度极高的胎源性肿瘤。由于肿瘤已经占据了整个腹腔和胸腔，腹水严重，各项肿瘤标志物的指标都高得吓人，只有120厘米高、 16.5公斤重（包括肿瘤）的小童，病情极为复杂。
红色的是肿瘤，土黄的是肝脏
蓝色的是血管，紫红的是下腔静脉
红色的肿瘤几乎是肝脏的三倍大
和蓝色的血管缠绕在一起
接诊后，精准肿瘤外科治疗中心副主任、肝胆外科主任陈亚进经术前三维重建发现，肿瘤长达15×10×10厘米大，与膈顶心包和右肾都贴得非常紧，严重压迫了下腔静脉。“由于肿瘤与周围脏器紧密纠缠，手术的难度非常大。切多了，孩子很可能大出血，下不了手术台，切少了，短期内肿瘤就会复发，而且也要保证切除后的残肝能够继续发挥功能。”陈亚进说，手术要想成功，必须精准掌握肿瘤的侵袭范围，精确评估肝脏内部血管、胆道和组织的关系，精巧分离肝脏和肿瘤。
为此，陈亚进团队借助计算机辅助三维可视化成像及实时手势控制系统，将二维医学图像转化成三维的立体模型，模拟了小童肝脏的实际情况。在彩排模拟肝脏切除手术后，他们确定了最佳分割平面，并评估认为，切除肿瘤后残余肝的体积，可以达到50%。
手术室内，只见陈亚进在空中挥动着手，面前大屏幕上显示的肝脏三维模型，就随着他的手势放大、缩小、旋转、移动，他可以清楚地对整个肝脏进行全景式观察，每根血管、每条胆道的相互交缠走向一目了然。“通过这个，我可以很好地判断手术进展。”陈亚进说。
最终，陈亚进团队成功为小童切除一个直径为15厘米，重达1.4公斤的肿瘤，而手术出血少于200ml，残留肝脏血运良好。手术的全过程完全按照术前规划和术中导航指引进行，达到精准微创的效果。
“正如将军打仗要打一会看一下地图一样，医生过去做手术有时需要做一会看一下片子。现在科技不断进步，纸质地图变成了GPS。”陈亚进说，医生过去看片子，全凭空间想象，不同医生的空间想象能力和临床经验不同，各自在脑海中重建的肝脏立体结构和设计出的手术方案也不尽相同。现在的技术已经可以把图像投射到手术台对面的大屏幕上，实时导航和动态监测，方便医生完整地切除病灶。而且手术前，通过三维可视技术对病灶进行精确定位，帮助医生建立手术路径，缩短术前评估和准备周期，提高外科医疗效率。此外，医生还可以利用这项技术进行仿真手术演示，让病人和家属对病情有直观的了解，更好地认识手术过程和存在的风险。
□ 朱素颖
4
开足马力建设卫生强市
*江阳**市推出一系列举措提升全市医疗卫生服务水平
*江阳**讯 *江阳**市在建设卫生强市工作上，先后推出一系列利好举措，通过加强医疗卫生人才队伍建设、完善公共卫生服务体系、优化医疗服务格局、健全城乡医疗保险机制，提升全市医疗卫生服务水平，努力建设卫生强市。
加强医疗卫生人才队伍建设。强基层，关键在于强人才。面对基层医疗人才总量不足，整体素质不高的情况，*江阳**采用订单式培养模式，为基层订单定向免费培养医学生，推动医疗卫生人才向基层流动。在培育和引进医学领军人才及杰出医学人才方面，*江阳**对符合条件的主任医师、学科带头人一次性给予安家费30万元，年薪30万元以上。对符合条件的博士研究生，财政一次性给予3万元补助，生活补贴每人每月从目前规定的2500元提高到5000元。同时，健全以聘用制和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制，建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，以岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制。
完善公共卫生服务体系。在传染病、慢性病、地方病等重大疾病综合防治方面，*江阳**全面启动“预防接种安全工程”，开展预防接种门诊等级评审，当前，全市首批20间预防接种门诊均通过评审达A以上等级。为提升妇幼健康服务水平，*江阳**实施妇幼健康优质服务创建示范工程，并建设*江阳**市妇幼保健院、阳春市妇幼保健院两所三级妇幼保健院。
优化医疗服务格局。为提高县域内医疗卫生服务能力，实现“大病不出县”，*江阳**重点为县级人民医院配置开展影像、检验、手术、病理、重症监护、远程医疗服务所需的关键设备；对县级医院医疗技术人员开展规范化培训、轮岗培训；加强临床专科建设。在推进分级诊疗制度方面，全市今年全面启动分级诊疗试点工作，现已出台《*江阳**市加快推进分级诊疗制度建设实施方案》。在促进医疗卫生事业多元发展上，*江阳**鼓励引导社会资本投资健康领域，形成多元化办医格局。目前，该市共有民营医疗机构182间（不含社区卫生服务站及卫生站）。
建立健全城乡医疗保险机制。近年来，*江阳**逐步加快发展城乡居民基本医保、大病保险、商业健康保险、医疗救助、疾病应急救助，建立完善以基本医保为主体的多层次医疗保障体系，并不断完善药品供应保障体系。目前，全市城乡基本医疗保险参保率稳定在98%以上。城乡居民医保人均政府补助标准达420元/人年，人均个人缴费相应增加，达120元/人年。2016年城乡居民大病保险覆盖所有参保人员，并出台城乡居民大病保险政策，对参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付累计超过10000元以上费用，进行二次补偿，补偿比例为50%，最高支付限额10万元。同时，*江阳**进一步提高城乡医疗救助标准，今年1～4月，全市累计支出住院医疗救助资金1304.98万元，救助4888人次，平均每人次住院医疗救助标准2670元，比省2016年提出年人均医疗救助标准提高到2178元的目标高出492元。
□ 莫雪萍
5
湛江七孩童误吃麻疯果中毒
医生提醒：
勿乱采吃野外不明果实
湛江讯 10月15日，湛江市第二人民医院先后接诊两批共7名误吃麻疯树果实中毒的儿童。经救治，7名儿童已全部治愈出院。
这7名来自坡头区南三镇白沙某村的儿童，于15日外出玩耍时，见到路边的麻疯树上有结果，一窝蜂涌上前摘下分享来吃，每人分到3到7个不等。一名中毒的小孩说，果子的味道有点像花生，他连吃了6个麻风果，结果就头晕、恶心、呕吐、腹痛、拉肚子了。
根据家长提供误吃果实的样本，湛江市第二人民医院初步诊断为麻疯树果实中毒，立即予以患儿温水洗胃、催吐等解毒治疗，并收入院治疗。
据悉，湛江市副市长梁志鹏获悉后立即批示要求市卫生计生局要组织医护人员全力抢救，同时加强对麻疯树果实毒性科普宣教，避免儿童误食事件再发生。该院儿科主任虞靖虹提醒，家长和学校要教育好孩子，勿乱采吃野外不明果实，以免误吃中毒。