大河报·豫视频记者 林辉 通讯员 李红
“瓣膜释放精准、无压差、无半周漏。”近日，在河南省胸科医院胸痛中心导管室，我国著名心内科专家、河南省胸科医院院长袁义强和著名心血管外科专家朱汝军带领TAVR团队为一位90岁高龄的李老先生成功实施了经导管TAVR手术。
10个月前，李老先生无明显诱因出现胸闷、气短伴呼吸困难等不适症状，持续数分钟可缓解，后呈进行性加重，于当地医院予以药物治疗有所好转出院。2个月前上述症状再发加重，慕名前来河南省胸科医院，在心血管内科二病区住院治疗。
经检查发现，李老先生患有主动脉瓣重度狭窄，甲状腺肿大并伴肺部感染，主动脉瓣最大压差101毫米汞柱，瓣口面积仅0.4平方厘米。由于严重的呼吸困难，老爷子是坐着轮椅来医院的，夜间无法平卧，只能端坐位呼吸，且反复发作心衰。
鉴于主动脉瓣狭窄这个根本问题不解决，李老先生的心衰随时可能再次发作。在例行的多学科会诊上，袁义强、朱汝军等专家经过充分讨论认为，手术是根本解决李老先生心力衰竭等症状的唯一途径。
由于李先生高龄、心衰症状重，基础疾病多，外科创伤大、恢复慢、风险高等因素，一致同意行经导管主动脉瓣置换术（TAVR），并做了周密预案。
袁义强介绍说，手术的难点在于，一是老先生有甲状腺肿大，严重挤压临近的气道，使得气道直径仅5.9毫米，而成人气道正常直径为15-20毫米，这对麻醉时气管插管是一大挑战。二是高龄，相关数据显示，手术时年龄的大小和心梗、脑梗、呼吸暂停、心跳骤停、肾衰等发生的风险呈正相关关系。
如果按照通常麻醉方法，狭窄的气管可能因失去肌张力而使气管塌陷，导致气道闭合，患者会窒息死亡。
河南省胸科医院的专家团队在纤支镜引导下，在保持患者清醒及自主呼吸前提下进行气管插管，他们先在声门表面麻醉，并沿着气道逐步麻醉，确保了插管安全深入气道。
手术团队采用进口瓣膜输送系统，这个瓣膜输送系统有以下特点，一是定位精准；二是该瓣膜输送系统可调弯。由于李老先生的主动脉弓部钙化严重，血管脆硬，不易通过，且主动脉弓部走向大致像一个拱形门，调弯功能能让瓣膜更顺利地通过主动脉弓部，减少损伤。
整个手术用时90分钟即顺利完成。术后李老先生转入心内科重症监护病房（CCU），恢复顺利，术后第一天即转入普通病房。
当天下午，李老先生明显感觉身体“轻快了”，还在医护人员的监护下，下床在护士站附近走了走。目前，李老先生恢复顺利。
河南省胸科医院惠民举措：
1.所有专家常年免挂号费；
2.全省范围内免费转运急、危、重症患者；
3.免费救助0至18周岁先心患儿。