今年6月，上市了一支极为牛逼的神药，CAR-T产品阿基仑赛注射液，它可以利用人体内的免疫细胞来治疗癌症（肿瘤）。
可以说，这是癌症患者最大的福音。
但是它的副作用也非常明显，120万一针。
是人民币，不是津巴布韦币。
肯定有人说，你这不是搞笑么，跟没开发有啥区别？
这种价格躺平好了呀，有钱人专属药剂，跟穷人有啥关系。
错！
11月9日，为期3天的2021年国家医保谈判正式拉开帷幕，国家级“灵魂砍价”又来了。
这次有271个药品通过初步审查，只要价格可以谈拢，那就有望通过医保谈判的方式，进入新版医保目录。
而阿基仑赛注射液，也在通过形式审查的名单中。
这也就意味着穷人通过医保，也能买这样的救命药剂了。
不客气地说，我国的医保制度一直遭人病诟，很多进口药都不在医保范围内，所以逼得病人只能自费买药。
在医保范围内的国产药，又不给力，很多药品只能拖时间，并不能起到很好的疗效。
于是为了看病，倾家荡产的人比比皆是。
前两年徐峥主演的《我不是药神》，讲得就是这个故事。
一支正规的格列卫药5万块钱，一支仿制药500块钱，药效还一样，但是正规药价格贵，不在医保范畴内，普通人根本吃不起；
而仿制药价格便宜，疗效好，但没有经过药监局审批，那就是违禁药物，犯法的。
换做你，你怎么选？
通过这类影视作品，很容易传递一种非黑即白的世界观——制药公司为了谋取高额利润，不顾病人的死活，药监局，医院，甚至社保在某些意义上都成为了帮凶。
其实这种认知和现实有着巨大的偏差。
从发现靶点到上市，制药企业诺华在格列卫上投资了超过50亿美元的研发费用。
经过这漫长的研发周期和投入，进行专利保护，并且通过高定价来回笼现金流，这无疑是再正常不过的行为。
因为药企不单单指研发这一款药品，还有其他药品同时并行研发，那么只有通过卖药来补偿前期大量的研发投入。
只有药企经过了回本周期，才有可能大幅降价。
要不然研发了新药物，便宜卖，连老本都回不来，那么还有什么医药公司愿意做研发呢？
然而在这个回本周期内，那些急需药品的患者，似乎就成为了“资本名下的受害者”。
所以，既想让药企能够赚到钱，又想让老百姓少花点钱，那只有一个办法，就是进医保。
医保说到底，就是财政补贴。
通过跑量的形式，把药品价格压下来，然后通过财政补贴和个人自费相加的方式买药。
那就存在一个问题，如果越是病得重的人，就越能得到更贵的医疗资源，那么如何保证社会的公平性？
社保基金的数量是固定的，你这边买贵重药品花掉5万，把命救回来了，但是那边可能花几块钱，打个青霉素就能把命救回来了。
同样的钱，放在这里救一个人，放在其他地方可以救几千人，这笔账在社保局眼里该怎么算，做如何的取舍，我想不言而喻。
2020年，全国职工医保次均住院费用为12657元，比上一年增加了6.5%，然而随着社会老龄化，以及灵活就业扩大化，交社保的人却越来越少。
其实从2018年开始，社保的收入和支出已经开始倒挂了。
职工医保收入增长10.3%，但支出却达到了13.1%；
居民医保的收入增长为23.3%，而支出却有26.7%。
这就是摆在眼前的现实——中国人口多，基数大，社会保障资源无法完整地覆盖到每一个人头上，很难顾及每个家庭。
而那些发达国家，比如欧洲日本之类，它们的医疗体系可以如此发达，一方面是制药业足够发达——我国的那些大型医药公司做的大部分都是仿制药；
另一方面，就是人家处于产业链中高端，可以赚取足够多的剩余价值，最终使得政府有财政能力去负担如此庞大的医疗费用。
但遗憾的是，我国并没有达到上述阶段，用官方话讲，我们依然是第三世界国家，尽管GDP总量达到了世界第二，但2020年人均GDP才排名59，甚至排在哥斯达黎加之后。
尽管如此，国家依然努力进行医疗改革，把那些极为昂贵的药物纳入医保，扩大保障体系，比如这次的 阿基仑赛注射液。
甚至……有点悲壮呢。
然而，又到了“但是”环节——并不是说，把药物纳入了医保，你就真的高枕无忧了。
很多纳入医保的药品，在医院买不到也是十分常见的情况。
因为医保部门会给医院每年一定的使用医保的额度，超过这个额度，就要医院自负。
设计这个模式的初衷，就是让医院合理使用医疗资源，不要给那些药贩子开药。
但这个方法的弊端也很明显，就是医生不敢开高价药，一不小心就超标。
此外，药占比考核也是个比较大的因素。
所谓药占比，就是药费在病人看病时占有的百分比。
医院规定，这个百分比是有上限的，如果超过这个上限，医生得扣钱。
这当然也会导致医生不敢开太贵的药，谁愿意把自己的工资搭上，去给到一个毫不相关的病人呢？
因此，各种现实都导致了，即便我们的病在医保范围内，也有可能到了无奈自费的地步。
之前央视《财经半小时》就说过这么一个故事：
天价药，自费一盒5万，一个月一盒，但是这个药是在医保范围内的，一盒5千。
然而家里人跑遍全市医院，硬是买不到这个药，最后自费50多万不能报销。
其实这种现象是很常见的，除了上面说的两个政策原因，有不少创新药实际入院比例不到25%。
所以，想真正避免这种情况的发生，只有一种方法。
那就是购买大病医疗保险，也即是商业保险。
总而言之，社保是很重要的，但是也不能完全依赖现在的社保体系，自己的身体自己保重。
商业保险能买还是得买一些。
